冠心病患者 PCI 术后康复管理方案.docVIP

??冠心病患者PCI术后康复管理方案

（一）术前评估要点

对患者进行全面的冠状动脉造影评估，明确病变血管的位置、狭窄程度及范围，参考《冠状动脉介入治疗指南》标准判断病情复杂程度。详细了解患者的病史，包括冠心病病程、既往心绞痛发作频率、持续时间等，以此预估术后康复难度。完善心脏超声检查，测量左心室射血分数（LVEF），一般LVEF低于50%提示心脏功能受损，影响康复进程。

评估患者的心理状态，通过专业量表如医院焦虑抑郁量表（HADS）筛查焦虑、抑郁等心理问题，因为不良心理状态可影响康复效果。检测患者的血脂水平，尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），根据《中国成人血脂异常防治指南》，将其控制在目标值以下对康复有益。了解患者的生活方式，如吸烟史、饮酒量、日常运动量等，以便制定针对性的康复计划。

进行体能测试，如6分钟步行试验，记录步行距离，为术后康复训练提供基础数据。评估患者的营养状况，检测血清白蛋白等指标，良好的营养是康复的基础。检查患者的肝肾功能，了解代谢和解毒功能，因为康复过程中的药物治疗可能对其产生影响。评估患者的社会支持系统，包括家庭关怀度指数（APGAR）评分，良好的社会支持有助于患者康复。

（二）术后监测指标

持续心电监护24小时，密切观察心率、心律变化，及时发现心律失常等并发症。术后每4小时测量一次血压，维持血压稳定在130/80mmHg左右，避免血压波动过大影响心脏灌注。观察穿刺部位有无渗血、血肿，保持局部清洁干燥，防止感染。

监测心肌损伤标志物，如肌钙蛋白I（cTnI），其动态变化可反映心肌受损程度及恢复情况。记录患者的尿量，确保每小时尿量不少于30ml，反映肾脏灌注及心脏功能。定期复查血常规，关注血红蛋白水平，防止术后贫血影响康复。

检测凝血功能指标，如活化部分凝血活酶时间（APTT），调整抗凝药物剂量。每日评估患者的胸痛症状，判断是否存在心肌缺血复发，若胸痛持续不缓解及时处理。观察患者的呼吸频率、节律及深度，警惕急性肺水肿等并发症。监测血糖变化，对于合并糖尿病的患者，严格控制血糖在空腹7.0mmol/L左右，餐后2小时0mmol/L左右。

（三）药物治疗管理

术后常规服用阿司匹林，每日100mg，抑制血小板聚集，降低心血管事件风险。联合使用氯吡格雷，首剂300mg负荷量，之后每日75mg，服用至少12个月，强化抗血小板治疗。根据患者血脂情况，给予他汀类药物，如阿托伐他汀，每日20mg，降低LDL-C水平，稳定斑块。

对于血压未达标的患者，合理选用降压药物，如氨氯地平，控制血压在目标范围。应用β受体阻滞剂，如美托洛尔，根据心率和血压调整剂量，一般从低剂量开始，以降低心肌耗氧量。服用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），如培哚普利，改善心脏重构。

对于存在心力衰竭症状的患者，可加用利尿剂，如呋塞米，根据水肿情况调整剂量。配合使用曲美他嗪，每日3次，每次20mg，改善心肌代谢，提高心肌功能。定期复查肝肾功能、血脂、血糖等指标，根据结果调整药物剂量。向患者详细讲解药物的服用方法、剂量、注意事项及可能的不良反应。

（四）康复训练指导

术后第1-2天，鼓励患者在床边进行简单的肢体活动，如握拳、屈伸下肢等，每个动作重复10-15次。术后第3-5天，逐渐增加活动量，可在病房内短距离行走，每次行走5-10分钟，每日2-3次。康复训练遵循个体化原则，根据患者的心肺功能、体能等情况制定专属方案。

进行有氧运动，如慢跑，起始速度为每分钟80-100步，每次20-30分钟，每周3-4次。引入抗阻训练，如使用弹力带进行上肢和下肢的力量训练，每组动作重复8-12次，每次训练2-3组。康复训练过程中密切监测患者的心率、血压、呼吸等生命体征，若出现不适立即停止。

建议患者进行太极拳锻炼，其动作缓慢、柔和，有助于提高身体协调性和心肺功能。随着康复进程，逐渐增加运动强度和时间，但要避免过度疲劳，以运动后不出现明显不适为宜。康复训练应长期坚持，每周至少保持150分钟的中等强度有氧运动。运动前需进行5-10分钟的热身活动，如慢走、关节活动等，运动后进行10-15分钟的拉伸放松。

（五）饮食营养建议

控制总热量摄入，根据患者的体重、活动量等因素计算每日所需热量，一般男性患者约2000-2200kcal/d，女性患者约1800-2000kcal/d。增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜、水果、全谷类食物，每日膳食纤维摄入量不少于25g。减少饱和脂肪酸的摄入，控制在总热量的7%以下，避免食用动物油、油炸食品等。

适量摄入