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口腔外科阻生智齿拔除手术流程详解

在口腔临床工作中，阻生智齿的拔除算是一项常见但绝不简单的操作。它不像拔一颗松动的乳牙那样轻松，往往需要医生具备扎实的解剖学知识、娴熟的操作技巧以及应对各种突发情况的能力。对于患者而言，了解整个手术流程，不仅能缓解术前的紧张情绪，更能更好地配合医生，促进术后恢复。今天，我就以一个从业多年的口腔外科医生的视角，来详细聊聊阻生智齿拔除的全过程。

一、术前准备与评估：知己知彼，百战不殆

任何一台严谨的手术，都始于充分的术前准备和精准的评估。这绝不是简单看一眼牙齿那么轻松。

首先，是详细的医患沟通与病史采集。我会耐心询问患者的全身健康状况，比如是否有高血压、心脏病、糖尿病等系统性疾病，是否有出血性疾病或长期服用抗凝药物的历史，是否有药物过敏史，女性患者还要了解是否处于妊娠期或月经期。这些信息对于判断患者能否耐受手术、选择何种麻醉方式以及制定手术方案至关重要。同时，我也会向患者解释阻生智齿的生长情况、为什么需要拔除、手术的大致过程、可能存在的风险以及术后可能出现的反应和注意事项，确保患者在完全知情的情况下做出选择，并签署手术同意书。

其次，是全面的临床检查。这包括视诊和触诊。视诊主要观察智齿的萌出情况、周围牙龈是否有红肿、盲袋形成、有无龋坏，以及面部是否有肿胀等。触诊则可以了解智齿的松动度、牙龈的质地、有无波动感（判断是否有脓肿），以及下颌智齿对应的下颌神经管的位置是否有压痛等。

再者，影像学检查是不可或缺的一环。通常，我们会先拍摄一张口腔全景片，它能清晰地显示智齿的形态、牙根的数目和形态（是否有弯曲、融合根）、智齿与下颌神经管或上颌窦的关系，以及周围骨质的情况。对于一些位置特别深、形态异常或者与重要解剖结构关系密切的复杂阻生齿，CBCT（锥形束计算机断层扫描）能提供更三维、更精确的影像信息，帮助我们更准确地评估手术难度和风险，制定更精细的手术计划。

基于以上所有信息，我们会进行手术方案的设计和风险评估。判断智齿的阻生类型（比如水平阻生、近中阻生、垂直阻生等），预估手术中可能遇到的困难，比如是否需要去骨、是否需要分根，以及术后可能出现的并发症，如出血、肿胀、疼痛、感染、干槽症，甚至是神经损伤的风险等。同时，也会对患者的全身状况进行评估，排除手术禁忌症。

最后，就是签署手术同意书。这是医疗程序的重要组成部分，旨在明确医患双方的权利和义务，再次确认患者对手术风险的理解和接受。

二、手术当日流程：有条不紊，精细操作

手术当天，患者按预约时间到达诊室。我们会再次核对患者信息，确认无手术禁忌症，并简要回顾手术方案。

（一）患者准备与麻醉

首先是患者体位的调整。患者通常采取仰卧位，头部稍后仰，使手术区域（口腔后部）能够充分暴露，方便医生操作。医生会根据手术侧调整患者头部的偏向。

然后是口腔消毒与铺巾。用碘伏或其他消毒液对口腔内外进行消毒，通常会让患者用含漱液漱口，以减少口腔内的细菌数量。之后，在患者面部铺无菌孔巾，只暴露手术区域，确保手术在相对无菌的环境下进行。

接下来就是局部麻醉的实施，这是患者最关心也最容易紧张的环节。阻生智齿拔除通常采用局部浸润麻醉联合阻滞麻醉。比如，拔除下颌阻生智齿时，常用下牙槽神经阻滞麻醉，有时还会配合舌神经和颊神经阻滞，以确保手术区域完全无痛。打麻药时，医生会先在进针点进行黏膜表面的浸润麻醉，以减轻进针时的刺痛感。推注麻药的过程会比较缓慢，患者可能会感到轻微的胀痛，这是正常现象。麻醉生效通常需要几分钟时间，医生会通过针刺等方式测试麻醉效果，确认患区完全无痛后才开始手术。

（二）手术操作步骤

麻醉显效后，手术正式开始。

第一步：切开与翻瓣（如需）。对于完全埋伏或部分埋伏、牙龈覆盖较多的阻生智齿，需要先在牙龈上做一个或两个切口，然后用手术刀或分离器将黏膜瓣从骨面上翻起来，暴露出下方的牙槽骨和智齿。这个过程的目的是为了获得足够的手术视野和操作空间。

第二步：去骨（如需）。如果智齿被较多的骨质包绕，或者位置很深，就需要去除部分覆盖在牙齿表面或周围的牙槽骨，以暴露牙齿的冠部甚至部分牙根。去骨通常使用高速涡轮手机配合专用的骨钻进行，也可以用骨凿和骨锤。使用骨钻时会用生理盐水持续冲洗降温，避免骨组织因过热而坏死，同时也能冲掉骨屑和血液，保持术野清晰。去骨的量要精确控制，既要足够暴露牙齿，便于拔除，又要尽可能保留健康的牙槽骨，以利于术后愈合和维持牙槽嵴的形态。

第三步：分牙（如需）。对于一些位置异常、牙根形态复杂（如融合根、弯根、多根且分叉角度大）或者萌出空间极度不足的阻生智齿，直接拔除可能会非常困难，甚至会导致牙根折断、邻牙损伤或牙槽骨骨折。这时，医生会采用分牙的方法，用高速涡轮手机将牙齿分割成若干小块，然后分块取出。分牙是一项技术性很强的操作，需要医生对牙齿解剖结构有精准的把握。

第四步：挺松与拔除患