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2025功能失调性子宫出血输血指征试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20题）

1.功能失调性子宫出血（DUB）患者出现急性大量出血时，判断是否需紧急输血的核心指标是：

A.红细胞压积（Hct）30%

B.血红蛋白（Hb）70g/L伴晕厥

C.血小板计数（PLT）50×10?/L

D.凝血功能国际标准化比值（INR）1.5

答案：B

解析：急性失血时，Hb水平结合临床表现是输血决策的核心。当Hb70g/L且合并晕厥（提示重要器官灌注不足）时，需紧急输血；Hct受血液稀释影响，不如Hb直接；PLT和INR异常提示凝血问题，非DUB急性出血的首要输血指征。

2.对于慢性DUB导致的轻中度贫血（Hb80-100g/L），无心血管基础疾病的育龄期女性，优先治疗措施是：

A.立即输注悬浮红细胞

B.口服铁剂+激素止血

C.静脉注射丙种球蛋白

D.子宫动脉栓塞术

答案：B

解析：慢性贫血患者对低Hb耐受性较高，优先纠正原发病（激素止血）和补充造血原料（铁剂）。输血仅用于Hb持续下降或出现症状者，非首选。

3.妊娠期DUB患者Hb75g/L，主诉活动后气促，胎心监护正常，正确处理是：

A.观察24小时再评估

B.输注去白细胞红细胞2U

C.皮下注射促红细胞生成素（EPO）

D.口服硫酸亚铁+维生素C

答案：B

解析：妊娠期血容量增加，心脏负担加重，Hb80g/L伴活动后气促（提示心输出量代偿不足）需积极输血，避免胎儿缺氧。EPO起效慢，铁剂无法快速纠正贫血。

4.老年DUB患者（72岁，冠心病史）Hb85g/L，静息时无不适，活动后心悸，输血指征应参考：

A.年轻女性标准（Hb70g/L）

B.基础疾病耐受阈值（Hb≥90g/L）

C.血小板计数是否正常

D.凝血酶原时间（PT）是否延长

答案：B

解析：合并冠心病的老年患者，心肌对缺氧耐受性差，即使Hb85g/L伴活动后心悸，也需维持Hb≥90g/L以保证心肌灌注，避免心绞痛或心梗。

5.DUB患者急性出血4小时，估计失血量1200ml（约占血容量25%），血压90/60mmHg，心率110次/分，Hb85g/L，首要措施是：

A.快速输注晶体液+输血

B.静脉注射缩宫素

C.口服短效避孕药

D.行诊断性刮宫

答案：A

解析：急性失血量20%血容量（约800-1000ml）伴低血压、心动过速，需立即补液（晶体液）扩容并输血纠正组织缺氧，同时处理原发病（如刮宫）为后续步骤。

二、多项选择题（每题3分，共10题）

1.符合DUB输血指征的情况包括：

A.急性出血伴Hb65g/L、意识模糊

B.慢性贫血Hb75g/L、静息状态下呼吸困难

C.妊娠期Hb80g/L、胎心监护显示晚期减速

D.老年患者Hb90g/L、活动后胸痛

E.青少年Hb95g/L、无任何不适

答案：ABCD

解析：E选项Hb正常且无症状，无需输血；其余选项均存在Hb降低合并器官灌注不足或高危状态（妊娠、老年冠心病）。

2.影响DUB输血决策的因素包括：

A.出血速度（急性vs慢性）

B.患者年龄及基础疾病

C.血红蛋白下降速率

D.是否合并凝血功能障碍

E.患者对输血的意愿

答案：ABCDE

解析：急性出血需更积极输血；老年或合并心肺疾病者阈值更高；Hb快速下降（如24小时内下降20g/L）提示活动性出血，需干预；凝血障碍可能增加继续失血风险；患者意愿需在知情同意中考虑。

3.关于DUB输血的注意事项，正确的是：

A.优先选择去白细胞红细胞以减少免疫反应

B.急性失血时可输注全血替代悬浮红细胞

C.输血前需检测血型、交叉配血及感染四项

D.输血速度需根据患者心功能调整（如老年患者慢滴）

E.输血后需复查Hb并评估出血控制情况

答案：ACDE

解析：全血因成分不精准（含血浆可能加重心衰），目前临床已少用，急性失血优先晶体液+悬浮红细胞；其余选项均符合输血规范。

三、简答题（每题8分，共5题）

1.简述功能失调性子宫出血输血指征的核心判断维度。

答案：

功能失调性子宫出血输血指征需综合以下维度判断：

（1）血红蛋白（Hb）水平：急性出血时Hb70g/L为紧急输血阈值；慢性贫血伴症状时Hb80g/L考虑输血；合并心肺疾病、妊娠等高危因素时阈值提高至Hb≥80-90g/L。

（2）临床表现：包括是否存在休克（血压下降、心率120次/分）、重要器官灌注不足（意识模糊、少尿、胸痛、呼吸困难）、活动耐量下降（静息或轻微活动即气促）。

（3）出血特征：急性大量出血（24小时失血量500ml或3小时内失血量300ml）或出血速度快（Hb每小时下降10g/L）需积极输血；慢性少量出血