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基底节继发恶性肿瘤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，56岁，因“右侧肢体无力伴言语不清1周，加重2天”于2025年3月10日入院。患者既往有“肺腺癌”病史2年，2023年1月行肺叶切除术，术后规律化疗6周期（具体方案为培美曲塞联合顺铂），末次化疗时间为2024年12月。否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史，吸烟史30年，每日20支，已戒烟2年。

（二）主诉与现病史

患者1周前无明显诱因出现右侧肢体无力，表现为持物不稳，行走时右侧下肢拖拽，伴言语不清，说话费力，语速缓慢，无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无抽搐及意识障碍。当时未予重视，未及时就医。2天前上述症状加重，右侧肢体完全无法抬举，言语表达困难，仅能发出单音节词，家属遂送至我院急诊。急诊行头颅CT检查提示“左侧基底节区占位性病变，考虑转移瘤可能”，为进一步诊治收入神经内科。

（三）体格检查

1.生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（自然状态下）。

2.一般情况：神志清楚，精神萎靡，营养中等，被动体位。全身皮肤黏膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常，口唇无发绀，伸舌偏右，咽反射存在。

3.神经系统检查：

（1）运动系统：左侧肢体肌力5级，右侧上肢肌力1级，右侧下肢肌力2级，右侧肢体肌张力增高。腱反射：双侧膝腱反射、跟腱反射对称引出，右侧Babinski征阳性，左侧阴性。

（2）感觉系统：右侧肢体痛觉、触觉减退，左侧正常。

（3）共济运动：右侧指鼻试验、跟膝胫试验无法完成，左侧稳准。

（4）脑膜刺激征：颈抵抗阴性，Kernig征、Brudzinski征均阴性。

（四）辅助检查

1.头颅MRI（2025年3月10日，我院）：左侧基底节区见类圆形异常信号灶，大小约2.5-×2.0-×1.8-，T1WI呈低信号，T2WI及FLAIR呈高信号，增强扫描明显强化，周围可见片状水肿带，中线结构轻度向右移位约0.3-。脑室系统未见明显扩张。

2.胸部CT（2025年3月10日，我院）：左肺术后改变，右肺上叶见小结节影（直径约0.5-），边界清；纵隔内未见肿大淋巴结，双侧胸腔未见积液。

3.实验室检查：

（1）血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白130g/L，血小板计数220×10?/L。

（2）血生化：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，总胆红素15μmol/L，白蛋白38g/L，肌酐75μmol/L，血糖5.6mmol/L，电解质正常。

（3）肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）12.5ng/ml（正常参考值0-5ng/ml），细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）6.8ng/ml（正常参考值0-3.3ng/ml）。

（4）凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原2.5g/L，D-二聚体0.3mg/L。

4.心电图：窦性心律，大致正常心电图。

（五）诊断与病情分析

1.诊断：左侧基底节区继发恶性肿瘤（肺腺癌转移）；右侧肢体偏瘫；言语障碍；左肺腺癌术后。

2.病情分析：患者既往有肺腺癌病史，此次出现右侧肢体无力、言语不清，结合头颅MRI提示左侧基底节区占位性病变伴强化及水肿，肿瘤标志物升高，考虑为肺腺癌脑转移。基底节区为重要的运动调节中枢，肿瘤占位及水肿导致脑组织受压，出现右侧肢体偏瘫及言语障碍。目前患者神志清楚，但肢体功能及语言功能受损明显，存在跌倒、压疮、肺部感染等风险，需加强护理干预。

二、护理计划与目标

（一）主要护理诊断

1.躯体活动障碍与左侧基底节区肿瘤压迫导致右侧肢体偏瘫有关。

2.语言沟通障碍与肿瘤压迫语言中枢或传导通路有关。

3.有受伤的风险与右侧肢体无力、平衡能力下降有关。

4.有皮肤完整性受损的风险与长期卧床、肢体活动障碍导致*局部皮肤受压有关。

5.营养失调：低于机体需要量的风险与食欲下降、疾病消耗增加有关。

6.焦虑与疾病x、肢体功能及语言功能障碍导致生活质量下降有关。

7.潜在并发症：颅内压增高、肺部感染、深静脉血栓形成。

（二）护理目标

1.患者右侧肢体肌力逐渐改善，能独立完成简单的肢体活动，如抬臂、翻身、坐起等。

2.患者语言沟通能力逐步恢复，能进行简单的日常交流，表达自身需求。

3.患者住院期间无跌倒、坠床等意外伤害发生。

4.患者皮肤完整，无压疮发生。

5.患者营养状况良好，体重维持在正常范围，白蛋白水平稳定。

6.患者焦虑情绪得到缓解，能