肝素诱导体外低密度脂蛋白沉淀疗法（HELP疗法）的系统化护理方案.docxVIP

肝素诱导体外低密度脂蛋白沉淀疗法（HELP疗法）的系统化护理方案

文档摘要：本文系统阐述了肝素诱导体外低密度脂蛋白沉淀疗法（HELP疗法）的全流程护理管理方案。内容基于《中国血液净化技术标准操作规程（2024版）》及最新临床实践，详细解析了从患者评估、血管通路维护、治疗参数监护到并发症防治及健康教育的核心护理要点，旨在为从事此项技术的护理人员提供一套标准化、精细化、安全可控的专业操作指引。

一、引言：认识HELP疗法——一种靶向性血脂净化技术

肝素诱导体外低密度脂蛋白沉淀疗法，是一种用于治疗顽固性高胆固醇血症，特别是家族性高胆固醇血症及其所致动脉粥样硬化的血液净化技术。其核心原理是通过体外循环，将患者血浆与肝素—醋酸钠缓冲液混合，在特定pH环境下，使肝素与低密度脂蛋白、脂蛋白（a）和纤维蛋白原等致病因子结合并沉淀，从而将其特异性清除，再将“净化”后的血浆回输至患者体内。

该技术虽效果显著，但操作流程复杂，对护理团队的配合、监测与应急能力要求极高。系统化、规范化的护理是保障治疗安全与效果的基石。

二、治疗前护理：全面评估与充分准备

1.患者评估与教育

全面评估：

适应证确认：核实是否为难治性高脂血症、冠心病高危患者。

身体状况评估：重点评估心、肝、肾功能，凝血功能，血常规及电解质水平。

血管条件评估：检查双侧上肢血管，为建立血管通路做准备。

结构化健康教育：

用通俗语言解释HELP疗法原理、过程（约2—3小时）、可能的不适及配合要点。

缓解患者对体外循环的恐惧，告知治疗中需保持穿刺侧肢体制动。

签署知情同意书。

2.用物与环境准备

设备与耗材：准备HELP血脂分离系统及配套的一次性管路、分离器。确保肝素溶液、生理盐水、置换液等准备充足且在有效期内。

急救准备：床边备好心电监护仪、吸氧装置、急救车（内含抗过敏、升压、抗心律失常药物及钙剂）。

三、治疗中护理：精细化监护与流程管理

（一）血管通路护理

通路选择：通常采用临时性中心静脉导管（如颈内静脉、股静脉）或动静脉内瘘。

护理要点：

严格执行无菌操作，妥善固定导管，防止移位、脱出。

确保血流量充足（通常维持于60—100mL/min），管路连接紧密，无扭曲、打折。

（二）治疗参数与生命体征监护

设备参数监测：

密切观察血浆分离速度、肝素泵入速率、动脉压、静脉压、跨膜压等关键参数，及时发现并处理报警。

确保沉淀器工作正常，观察滤出血浆的颜色（应为澄清黄色）。

患者生命体征监护：

持续监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度，每15—30分钟记录一次。

重点警惕低血压、过敏反应等并发症。

（三）并发症的预见性与应对性护理

并发症

发生原因

护理预防与应对措施

低血压

体外循环引血过快、血容量暂时不足、血管迷走神经反应。

引血时速度宜慢；必要时遵医嘱补充生理盐水；密切监测血压，一旦下降，立即减慢血流，抬高双下肢，并报告医生。

过敏反应

对异体血浆、肝素或管路材料过敏。

治疗前询问过敏史。输注血浆前遵医嘱预防性使用抗组胺药。密切观察有无皮疹、瘙痒、寒战、呼吸困难，一旦发生立即停止治疗，并遵医嘱抗过敏处理。

枸橼酸钠中毒

抗凝剂枸橼酸钠结合血钙，导致低钙血症。

常规预防：治疗前或治疗中遵医嘱静脉补充葡萄糖酸钙或氯化钙。

症状观察：警惕患者出现口周、指尖麻木，肌肉震颤，抽搐等典型低钙症状。

出血或凝血

抗凝剂用量个体差异。

精确设置肝素剂量；观察管路及穿刺点有无凝血；治疗结束后，必要时遵医嘱使用鱼精蛋白中和，并压迫穿刺点足够时间。

血管迷走神经反应

紧张、疼痛刺激。

治疗前心理疏导，操作轻柔。一旦出现面色苍白、出冷汗、心率减慢，立即平卧，必要时遵医嘱用药。

四、治疗后护理：安全回血与后续观察

1.安全回血：治疗结束后，使用生理盐水将体外循环血液全部回输体内，动作轻柔，密切观察有无回血反应。

2.血管通路维护：

拔除临时导管后，严格按压穿刺点至无出血，并用无菌敷料覆盖。

若为内瘘，治疗结束后评估震颤与杂音是否良好。

3.病情观察与记录：

继续监测生命体征至少1—2小时。

观察穿刺点有无渗血、血肿。

准确记录治疗过程、出入量、患者反应及并发症处理情况。

4.标本采集：治疗后遵医嘱采集血标本，送检血脂全套，以评估即刻疗效。

五、健康教育：生活方式干预与长期管理

HELP疗法是干预手段，而非根治方法。护理人员需承担健康教育的重任。

强调联合治疗：告知患者HELP疗法需与严格生活方式干预和长期规律服药相结合。

饮食与运动指导：

饮食：坚持低胆固醇、低饱和脂肪的“地中海饮食”模式。

运动：鼓励进行规律的有氧运动。

定期复查：嘱患者定期返院复查血脂水平，并根据结果决定后续HELP治疗频率。

六、总结

HELP疗法是一项技术密集型护理操作，要求护理人员具备扎实的血液净化理论基础、娴熟的操作技能、敏锐的观察力和高效的应