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内镜下结肠息肉切除术后并发症的护理研究进展：从被动处置到主动风险管理

摘要：内镜下结肠息肉切除术是结直肠癌筛查与早治的核心技术，其安全性极高，但一旦发生并发症则可能危及生命。本文基于《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南（2024版）》及国内外最新循证证据，系统综述迟发性出血、穿孔、电灼伤综合征、术后腹痛等关键并发症的护理管理研究新进展。重点阐述风险评估前置化、病情观察智能化、健康教育结构化及延续护理精准化四大核心策略，旨在构建一套贯穿围术期全程的主动风险管理型护理方案，为提升患者安全提供专业化、可操作的实践参考。

第一章：引言——微创背后的风险与护理角色的演变

内镜下结肠息肉切除术（包括冷/热圈套器切除、黏膜切除术EMR、黏膜下剥离术ESD）因其微创、恢复快等优点已成为常规术式。然而，随着切除息肉尺寸增大、形态复杂化，其并发症的管理挑战日益凸显。迟发性出血和穿孔是最主要且严重的并发症。

传统的护理模式侧重于并发症发生后的配合处理，而现代护理理念强调将关口前移，通过精准的风险评估和预见性护理，实现从“被动处置”到“主动风险管理”的转变。本文旨在梳理这一领域的最新研究进展，为临床护理实践提供前沿视角。

第二章：核心并发症的机制解析与风险因素再认识

2.1迟发性出血：最常见的挑战

发生机制：术后创面焦痂脱落（通常发生在术后3—7天），暴露其下小血管所致。

高危因素最新共识：

患者因素：高龄（65岁）、合并高血压、糖尿病、心血管疾病、长期使用抗血小板/抗凝药物。

息肉因素：息肉直径≥1cm、广基无蒂、位于右半结肠。

操作因素：ESD/EMR术、术中即时出血或使用电凝较多。

最新工具：引入CAPRA（结肠镜检查后出血风险评分）等工具进行量化评估，实现风险分层管理。

2.2穿孔：最危急的状况

发生机制：内镜或器械对肠壁的全层损伤。

分型与识别：

即时穿孔：术中发生，易于识别。

迟发性穿孔：术后数日，因电热损伤导致肠壁坏死所致，隐匿性强，更需警惕。

2.3电灼伤综合征：易被忽视的“假性穿孔”

发生机制：电凝电流对肠壁深层组织造成热损伤，引发透壁性炎症，但无肠壁全层破口。

临床特点：术后24—48小时出现发热、局限性腹痛、腹膜刺激征，但影像学检查无膈下游离气体。此点为与真性穿孔鉴别的关键。

第三章：护理研究新进展：构建全程化、精准化防线

3.1进展一：风险评估的前置化与结构化

研究指出，在患者入院或门诊预约时即启动风险评估，能有效识别高危人群。

护理实践：

制定并应用《结肠息肉切除术后并发症风险评估表》，整合患者基础疾病、用药史、息肉特征等信息。

对高危患者，术前与医生、药师协作，规范管理抗凝药物（如根据指南进行桥接治疗）。

将评估结果醒目标识于病历，并作为重点交班内容，确保护理的连续性。

3.2进展二：病情观察的精细化与智能化

1.出血的观察：超越“量”的评判

传统观察：关注黑便、血便的量。

进展性观察：

重视全身症状：不明原因的心悸、乏力、出冷汗，可能是肠道内隐性出血的早期信号，甚至早于便血出现。

生命体征趋势分析：不再孤立看待单次血压、心率值，而是分析其动态变化趋势。若血压进行性下降、心率进行性增快，即使仍在正常范围，也需高度警惕活动性出血。

智能化监测：探索使用可穿戴设备连续监测心率、血压变异性，实现早期预警。

2.穿孔与电灼伤综合征的鉴别观察

护理重点：术后严密监测腹痛的性质、部位、范围变化。

弥漫性腹膜炎体征（全腹压痛、反跳痛、肌紧张）强烈提示穿孔。

局限性腹痛和发热，但腹部柔软，更倾向于电灼伤综合征。

护理角色：护士是腹部体征的第一发现者和评估者，其准确判断是启动正确救治的第一步。

3.3进展三：健康教育的内容深化与形式创新

1.内容深化：从“注意事项”到“风险沟通与赋能”

传统教育：“回去吃流质/软食”。

进展性教育：

结构化饮食方案：提供具体到天的饮食过渡计划（如术后3天内无渣流质，4—7天低纤维软食），并解释其必要性（减少对创面的机械摩擦）。

活动指导具体化：明确告知2周内避免提重物、剧烈运动，解释腹压增高对创面愈合的影响。

精准识别警报信号：使用“红旗指标”清单教育患者，如“出现鲜红色血便一次量超过X毫升”、“腹痛无法忍受”等，并告知明确的求助通道。

2.形式创新：利用多媒体与数字工具

制作短视频演示术后饮食选择、活动范围。

通过医院公众号或APP推送定时提醒，强化记忆。

利用线上平台进行术后随访和答疑。

3.4进展四：延续护理的精准实施与模式探索

针对迟发性出血的高峰期多在患者出院后的特点，延续护理的价值空前凸显。

高危患者档案管理：对评估为高危的患者，建立专属随访档案。

主动式电话随访：在术后第3、7、14天进行主动电话随访，内容聚焦于大便情况、腹部症状、活动与饮食依从性。

基于互联网的智能随访：开发随访小程序，患者每