创伤病人的输血.pptVIP

创伤病人的输血输血疗法目的改善血液动力学提高携带O2、CO2能力补充体内蛋白纠正凝血机制紊乱增加抗体现代输血医学提倡科学用血成分输血（需什么补什么）合理用血符合输血指征不可以目的不明输血不可以一概用全血节约用血宁少输不多输宁不输不少输输血疗法的进步输全血到输血液成份替代性输血到治疗性输血人源性制品到生物工程制品新鲜血采血后3天CPDorCPDA保存＜10天ACD保存＜5天[鲜血不鲜]只含红细胞、白蛋白、免疫球蛋白及纤维蛋白原、50%Ⅴ、Ⅷ因子全血贮存期衰老变化红细胞数量↓功能衰退（库血保存期：21-35天）血细胞3-8小时1/2恢复24小时全部恢复（输入受血者体内24小时后要至少保留70%复原率）[全血不全]白细胞1天后无血小板3天后无易变凝血因子Ⅴ、Ⅷ↓PH、ATP、2，3-DPG↓医学水平及医学发展的标准之一成份输血占95%以上，全血输血仅占3-5%我国输血法目标成份输血70%全血输血30%输血指征外科患者——＜100g/L内科患者——＜60~70g/L输全血的适应证补充红细胞携氧补充血浆（扩容）急性创伤大手术大量失血器官移植体外循环换血输全血不宜或禁忌症血容量正常的贫血心功能不全或心衰严重慢性贫血（尤其老人）只是凝血因子严重缺乏需预防免疫反应者：骨髓移植、再障、白血病输血剂量1个单位全血可提高血红蛋白数值约10g/L或血球比积（Hct0.03）大量输血标准：12之内输入血量≥受血者全面身血量要求：1新鲜血应占50%（ACD保存者＜5天CPD保存者＜10天）2补充血小板：具体分析，最好＞50×109/L3补充凝血因子（尤其Ⅰ、Ⅴ、Ⅷ）补FFP、冷沉淀或凝血酶原复合物等4加温（每袋0℃库血从4℃升至37℃需耗热60～67KJ，需3升氧气消耗！但＜37oC，最佳为32oC）以下情况需加温1）快输≧5袋2）输血速度≧50ml/min3）儿童换血4）病人血中存在强冷凝集素输冷血带来的问题1.V痉挛2.心脏骤停3.刺激红细胞释放K＋4.低体温使Hgb氧亲合力↑大量输血后病人自身血的残存率输血量情况１BV2BV3BV1.理想的输血３５％１４％５％2.临床上可能３０％１０％３－４％实行的输血3.致命性延误１８％３％０.４％的输血大量输血后病人自身血的残存率注:1）理想的输血：失血和输血的时间和速度相同；2）临床上可能实行的输血：介于１和３之间的情况；3）致命延误的输血：失血到半个血容量后才施行与继续出血等量的输血大量输血带来的问题2，3－DPG丢失凝血异常，Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ、血小板稀释低体温者抗橼酸盐中毒PH：↓→↑血K＋↑、NH3↑微聚物，肺栓塞紧急输血未完成交叉配血前的输血简化程序顺序：1静脉输液2O型RH阴性红细胞通用供血者（or伴有AB型血浆）3ABO同型血液4交叉配合的血快速输入100ml/min成分输血取代新鲜血的成分血红细胞制剂400ml全血分得200ml红细胞含少量血浆（HCT≤80%）+一定比例保存液又称：浓缩红细胞（RCC）红细胞浓缩液压积红细胞少浆红细胞红细胞制剂的制备密闭系统中分离去除血浆部分所余细胞成份红细胞存活（保存）条件相同于全血中红