炎症性肠病（溃疡性结肠炎-克罗恩病）诊疗方案.docVIP

??炎症性肠病（溃疡性结肠炎-克罗恩病）诊疗方案

（一）疾病基础认知

炎症性肠病中的溃疡性结肠炎，病变主要局限于大肠黏膜及黏膜下层，多累及直肠和乙状结肠，有研究表明约90%患者会出现直肠受累情况。克罗恩病可累及从口腔到肛门的整个消化道，呈节段性或跳跃式分布，据相关文献统计，约40%-60%的患者病变累及回肠末段。

炎症性肠病患者肠道菌群往往发生改变，有益菌减少，有害菌增多，如双歧杆菌数量明显低于健康人群。溃疡性结肠炎的典型病理特征为隐窝脓肿形成，这是由于炎症细胞浸润导致隐窝上皮破坏所引起。克罗恩病的病理特点有非干酪性肉芽肿，是机体对炎症慢性刺激的一种反应，在诊断中有重要提示意义。

从发病年龄来看，炎症性肠病发病高峰年龄在15-30岁，第二个发病高峰在50-70岁。炎症性肠病患者的肠道屏障功能受损，肠道通透性增加，使得有害物质更容易进入体内引发炎症反应。免疫失衡在炎症性肠病发病机制中起着关键作用，Th1、Th2、Th17等细胞因子失衡，导致炎症持续存在。环境因素中，吸烟是克罗恩病的重要危险因素，吸烟者患克罗恩病的风险比不吸烟者高约2-3倍。

（二）症状评估要点

溃疡性结肠炎患者常出现腹泻、黏液脓血便，每日排便次数3-10次不等，具体次数因病情严重程度而异。克罗恩病患者腹痛较为常见，多为右下腹或脐周疼痛，疼痛性质可为隐痛、胀痛或绞痛。部分炎症性肠病患者会伴有发热症状，体温一般在

5℃-5℃之间，少数患者可出现高热。

体重减轻也是炎症性肠病患者常见表现，病情活动期体重可在数周内下降5-10公斤。肛周病变在克罗恩病中较为多见，如肛瘘、肛周脓肿等，发生率约为20%-30%。溃疡性结肠炎患者可能出现里急后重感，这是由于直肠炎症刺激所致。

有些炎症性肠病患者会出现关节疼痛症状，多累及大关节，如膝关节、踝关节等。眼部症状如虹膜炎、巩膜炎等也可能出现在炎症性肠病患者中，发生率虽不高，但也需关注。口腔黏膜溃疡在部分炎症性肠病患者中可见，表现为散在的小溃疡，疼痛明显。肠道外表现可在疾病活动期或缓解期出现，不同患者出现的肠道外表现种类和严重程度各不相同。

（三）诊断方法详解

结肠镜检查是诊断溃疡性结肠炎和克罗恩病的重要手段，能直接观察肠道黏膜病变情况，并可取组织进行病理检查。对于克罗恩病患者，小肠造影检查有助于发现小肠部位的病变，如肠腔狭窄、充盈缺损等。粪便检查可了解肠道感染情况、炎症指标等，粪便隐血试验阳性常见于炎症性肠病活动期。

血液检查中，C反应蛋白（CRP）和血沉（ESR）在炎症活动期常升高，CRP可高于正常上限2-3倍。自身抗体检测如抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）和抗酿酒酵母抗体（ASCA）对炎症性肠病的诊断和鉴别诊断有一定意义，约60%-80%的溃疡性结肠炎患者ANCA阳性。胶囊内镜可用于观察小肠黏膜情况，为小肠病变的诊断提供更多信息，尤其适用于怀疑小肠克罗恩病的患者。

病理诊断是确诊炎症性肠病的金标准，通过对病变组织进行显微镜下观察，判断疾病类型和严重程度。影像学检查如CT肠道造影（CTE）和磁共振肠道造影（MRE），能清晰显示肠道壁厚度、肠腔形态及周围组织情况。对于一些难以诊断的病例，可能需要多次检查及多学科会诊，包括消化内科、病理科、影像科等专家共同讨论。诊断过程中需排除感染性肠炎、缺血性肠炎、肠道淋巴瘤等其他肠道疾病，避免误诊。

（四）治疗药物选择

氨基水杨酸制剂是治疗溃疡性结肠炎的常用药物，如美沙拉嗪，可通过抑制炎症介质的合成发挥抗炎作用。糖皮质激素适用于中重度炎症性肠病患者，能快速控制炎症，减轻症状，但长期使用可能有较多副作用。免疫抑制剂如硫唑嘌呤、环孢素等，可用于激素依赖或激素抵抗的患者，使用过程中需监测血常规、肝肾功能等指标。

生物制剂如英夫利昔单抗、阿达木单抗等，对传统治疗无效的炎症性肠病患者有较好疗效，有效率可达60%-80%。益生菌可调节肠道菌群，改善肠道微生态环境，辅助治疗炎症性肠病，常用的有双歧杆菌三联活菌胶囊等。抗生素在有肠道感染证据时使用，如甲硝唑、环丙沙星等，以控制继发感染。

止泻药物如蒙脱石散可用于缓解腹泻症状，但需注意避免过度使用导致便秘。对于腹痛明显的患者，可适当使用解痉药物如匹维溴铵，缓解肠道痉挛。营养支持药物如复方氨基酸、脂肪乳等，对于营养不良的炎症性肠病患者是重要的治疗手段。新型药物如JAK抑制剂正在研究和应用中，为炎症性肠病的治疗提供了新的选择。

（五）治疗方案制定

对于轻度溃疡性结肠炎患者，一般首选氨基水杨酸制剂口服或局部用药，如栓剂或灌肠剂。中度溃疡性结肠炎患者在氨基水杨酸制剂基础上，可加用糖皮质激素口服或静脉滴注。重度溃疡性结肠炎患者需住院治疗，给予大剂量糖皮质激素，必要时联合免