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学生心理健康档案记录表
基本资料
姓名：
年龄：
性别：
班级：
籍贯：
健康状况：
班主任：
个人情况
性格特点：
品德行为表现：
同学关系：（好/中/差）
学习成绩：(好/中/坏）
在校特别经历或行为：
其他需要补充：
家庭情况
1家庭住址（城区/城乡结合部/农村）
2主要监管者文化水平（硕士/大学/高中/初中/小学）
3家庭教养方式（民主/溺爱/专制/放任）
4有无独立书房（有/无）
5家庭结构（完整/离异）
呈现问题
1学习和适应问题□
2智能发展问题
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