肝癌介入治疗（TACE）围手术期管理方案.docVIP

??肝癌介入治疗（TACE）围手术期管理方案

（一）术前基础评估

评估患者的肾功能，检测血肌酐、尿素氮等指标，血肌酐持续高于133μmol/L可能提示肾功能受损，影响化疗药物代谢。了解患者的心血管功能，通过心电图、心脏超声等检查，判断是否存在心肌缺血、心律失常等问题，若存在频发室性早搏，需进一步评估心脏情况。详细询问患者的病史，特别是是否有肝炎、肝硬化病史，以及既往的治疗情况，如曾接受过的抗病毒治疗方案及效果。

对患者进行体能状态评分，采用EasternCooperativeOncologyGroup（ECOG）评分系统，0-1分患者一般状况较好，能较好耐受手术，而3-4分患者手术风险显著增加。评估患者的营养状况，测量体重指数（BMI），BMI低于5kg/m2提示营养不良，可能影响患者术后伤口愈合及免疫力。检查患者的肿瘤情况，通过CT、MRI等影像学检查，明确肿瘤的大小、位置、数量以及与周围血管、组织的关系，对于直径大于5cm的肿瘤，手术操作难度及风险相对增加。了解患者的心理状态，肝癌患者往往存在焦虑、恐惧等不良情绪，可通过心理量表评估，针对性进行心理疏导，利于手术配合及术后康复。

（二）术前准备工作

指导患者进行呼吸训练，包括深吸气、屏气等练习，以配合术中血管造影及栓塞操作，减少呼吸运动对手术的干扰。嘱咐患者术前禁食6-8小时，禁水4小时，防止术中出现呕吐、误吸等情况，保障呼吸道通畅。对患者进行皮肤准备，常规消毒双侧腹股沟区皮肤，备皮范围上至脐部，下至大腿上1/3，防止术后穿刺部位感染。

按照医嘱为患者预防性应用抗生素，一般在术前0.5-2小时静脉滴注，以降低术后感染发生率。准备好手术所需的各种器材和药品，如导管、导丝、化疗药物、栓塞剂等，确保器材型号合适、性能良好，药品在有效期内。向患者及家属详细讲解手术过程、可能出现的并发症及应对措施，取得他们的理解和同意，并签署手术知情同意书。

对患者进行血型鉴定及交叉配血试验，备血2-4单位，以防术中出现大出血等紧急情况。协助患者完成各项术前检查，如胸部X光、腹部超声等，排查是否存在其他潜在疾病影响手术。指导患者进行床上大小便训练，以适应术后卧床期间的生活需求，避免术后因不习惯床上排便而导致尿潴留等问题。调整患者的作息时间，保证充足睡眠，术前一晚可根据情况给予适量的镇静药物，帮助患者放松入睡。

（三）术中操作要点

缓慢注入栓塞剂，如碘油、明胶海绵颗粒等，栓塞肿瘤供血动脉，栓塞过程中要密切观察患者的反应，避免栓塞剂误栓其他正常血管。术中要注意监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等，若血压下降超过基础血压的20%，需及时采取相应措施。操作过程中严格遵守无菌原则，防止感染，手术器械要定期更换消毒，保持手术区域的无菌环境。

导管操作要轻柔，避免损伤血管内膜，若出现血管痉挛，可经导管注入少量硝酸甘油缓解。准确记录注入的化疗药物和栓塞剂的种类、剂量及注射时间，为术后评估提供详细数据。当肿瘤有多支供血动脉时，要尽可能对所有供血动脉进行栓塞，以提高治疗效果，但也要注意保护正常肝脏组织的血供。术中与患者保持良好沟通，及时了解患者的感受，缓解其紧张情绪，确保手术顺利进行。

（四）术后穿刺部位护理

术后穿刺部位需压迫止血15-30分钟，然后用弹力绷带加压包扎，防止穿刺部位出血及血肿形成。穿刺侧下肢需保持伸直位6-8小时，避免弯曲，减少穿刺部位的压力，降低出血风险。密切观察穿刺部位有无渗血、渗液，若发现局部有少量渗血，可适当增加压迫力度；若出现大量出血，需立即进行处理。

检查穿刺部位周围有无血肿，若形成小血肿，可在24小时内冷敷，之后改为热敷，促进血肿吸收。保持穿刺部位敷料的清洁干燥，如有污染及时更换，防止细菌滋生引发感染。观察穿刺侧足背动脉搏动情况，与对侧对比，若搏动减弱或消失，可能提示血管堵塞，需及时报告医生处理。

注意穿刺部位有无疼痛，若疼痛剧烈，需排查是否存在局部感染、血管痉挛等原因，并给予相应的止痛措施。术后24小时可拆除弹力绷带，但仍需观察穿刺部位情况，避免剧烈活动，防止再次出血。嘱咐患者避免搔抓穿刺部位，防止皮肤破损，增加感染机会。对穿刺部位进行定期消毒，一般术后第1天、第3天各消毒一次，确保局部无菌状态。

（五）术后生命体征监测

术后返回病房，需持续心电监护24小时，密切观察患者的心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征变化。每15-30分钟测量一次血压、心率，待病情稳定后可逐渐延长测量间隔时间，若血压波动超过基础血压的15%，需进一步评估原因。观察患者的呼吸频率和节律，呼吸频率若超过25次/分钟或低于12次/分钟，可能提示呼吸功能异常，需及时处理。

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