医院培训课件：《内科急危重症的快速识别及处理》.pptxVIP

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内容

急危重症的特点及属性

危重病人红旗症状与生命体征识别

危重病人的处理技巧

心肺复苏注意事项;

守门人：医疗保健与社会保险（健康和费用）

的“双守门”

病人与家庭健康照顾：是医生、健康监护人、咨询者、教育者、卫生服务协调者

社会：社区/家庭成员、社区健康组织与监视者;

基层医疗的特点

u常见病、多发病为主

u健康问题（症状）为主

u体现预防特色

u开展连续性服务

u密切的医患关系实施

u“生物-心理-社会”医学模式;

门诊的特点---健康问题（症状）为主;

诊疗流程

闭环式接诊流程;

Murtagh安全诊断策略

门诊医生是首诊医生，避免漏诊、误诊，保证医疗安全是门诊医生的重要责任

澳大利亚著名的全科医生JohnMurtagh教授经过十几年的临床实践总结出一套安全诊断策略，这个策略强调严谨的步骤，针对患者的就诊问题，从五个方面思考诊断假设;;全民健康，强国之基。让人人享有基本医疗卫生服务，关系千家万户幸福，体现社会公平正义。农村急诊服务体系是我国应急系统中的重要组成部分。建立健全农村急诊体系，科学、规范、有序地开展急诊急救工作，是保障广大农村居民的健康和生命安全、维护社会稳定、促进经济发展的需要。;

据调查：

美国民众的基

本急救技术普

及率达89.95%，大型公共场所

AED随处可见。;

为什么要快速识别与处理？

病人病情急：危在旦夕？危在分秒！

家属心情急：心急如焚

医生反应急：分秒必争

抢救过程急：生死时速

治疗转归急：生死立现

纠纷爆发急：干柴烈火，一触即发！

医护人员：如履薄冰，如临深渊！;

病史

现病史、既往史、家族史、社会行为史等

查体

根据病史和诊断假设有选择性地进行

关注red-flags红旗症;

头痛：

突发的严重头痛

头痛伴视物模糊

逐渐加重的头痛

头痛伴持续高热

头痛伴意识障碍

头痛伴持续呕吐

头痛并出现新的神经系统阳性体征;

呼吸困难;;;

通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症——T、

P、R、BP，C、A、U、S;

生命八征（2）

正常神志清楚、对答如流，

采用格拉斯哥评分≥15分；

如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（大小便失禁）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。;

皮肤苍白、四肢湿冷提示休克

皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧

皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致口唇呈樱桃红见于CO中毒

皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了DIC（全身弥漫性血管内凝血）或流行性脑脊髓膜炎;;;

突发性、不可预测，病情难辨多变

救命第一，先稳定病情再弄清病因

时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗

注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗;;

判断、但暂不诊断对症、但暂不对因救命、但暂不治病

所谓先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病→救人”的常规尽快寻求帮助;;;

（1）体位——仰卧、侧卧或端坐位

（2）开放气道——保持呼吸道畅通

（3）有效吸氧——鼻导管或面罩

（4）建立静脉通路——应通畅可靠

（5）纠正水电酸碱失衡——酌情静脉输液（多选平衡盐液）;;

广义的ABCD“万用”急救流程

——适用于任何急危重症：

A.判断+气道：快速判断，确定病人昏迷后开放气道

B.呼吸：给氧+人工呼吸

C.循环：心脏+血管+血液

D.评估：抢救过程中不断检查和床旁持续监测生命八征;

狭义的ABCD急救流程

——仅适用于心肺复苏

eA判断+气道：徒手开放气道

B呼吸：口对口人工呼吸

C循环：胸外心脏按压

D电击除颤+复苏药物（高级）;;

有关创伤的现场急救基本操作技能共有4项，称之为外伤的四大急救

基本技术

d.止血

e.包扎

f.固定

g.搬运;;

呼吸支持——人工呼吸机、人工肺

循环支持——强心、抗休克、血管活性药物、抗心律失常

脑功能支持——降颅压、亚低温

肾功能支持——人工肾、血液净化