产后出血单选试题及答案.docxVIP

产后出血单选试题及答案

1.初产妇，28岁，阴道分娩一男婴后30分钟，阴道持续出血约400ml，色暗红，宫底脐上1指，质软，按压宫底有大量血液及血块流出。最可能的出血原因是

A.胎盘残留

B.子宫收缩乏力

C.软产道裂伤

D.凝血功能障碍

答案：B

解析：子宫收缩乏力时，宫底升高、子宫质软，按压宫底可排出积血，阴道出血以暗红色血液及血块为主，与题干中“宫底脐上1指，质软，按压宫底有大量血液及血块流出”的表现相符。胎盘残留多表现为胎盘娩出后仍有少量持续出血；软产道裂伤多为鲜红色活动性出血，宫缩好；凝血功能障碍出血不凝，与题干不符。

2.经产妇，32岁，剖宫产术后2小时，产妇诉下腹胀痛，生命体征：血压90/55mmHg，心率110次/分，阴道无明显活动性出血，宫底脐下2指，轮廓不清，按压宫底见阴道口有暗红色血液涌出。此时最可能的出血量评估方法是

A.面积法（血液浸透面积×10ml/cm2）

B.称重法（湿重-干重=出血量）

C.容积法（专用接血容器测量）

D.休克指数法（心率/收缩压）

答案：D

解析：休克指数（SI）=心率/收缩压，SI=1时提示失血量约1000-1500ml（占血容量20%-30%），SI1.5时提示失血量2000ml（占血容量40%）。题干中产妇血压90/55mmHg（收缩压90），心率110次/分，SI=110/90≈1.22，提示失血量可能已超过1500ml，需快速评估。其他方法适用于显性出血明显时，而该产妇为隐性出血（血液积聚在宫腔），阴道无明显活动性出血，故休克指数法更适用。

3.产妇，25岁，阴道分娩后1小时，出血量约600ml，色鲜红，有凝血块，检查见会阴Ⅲ度裂伤，裂伤达肛门括约肌。此时首要的处理措施是

A.静脉滴注缩宫素

B.立即缝合裂伤

C.输血补充血容量

D.检查胎盘完整性

答案：B

解析：软产道裂伤导致的产后出血需立即缝合止血，这是最直接的处理措施。缩宫素主要用于子宫收缩乏力；输血需在止血的同时进行；检查胎盘完整性针对胎盘因素出血，与题干中明确的会阴裂伤不符，故首要处理是缝合裂伤。

4.初产妇，30岁，妊娠期诊断为羊水过多，因“胎儿窘迫”行剖宫产术，术中娩出胎儿后子宫收缩差，呈“袋状”，按摩子宫并静脉推注缩宫素10U后无改善，阴道出血约800ml，色暗红，有凝血块。此时应首选的二线宫缩剂是

A.卡前列素氨丁三醇（欣母沛）

B.米索前列醇

C.麦角新碱

D.地诺前列酮

答案：A

解析：子宫收缩乏力的一线处理为缩宫素，二线药物包括卡前列素氨丁三醇（欣母沛）、米索前列醇、麦角新碱等。欣母沛（卡前列素）为前列腺素F2α衍生物，对缩宫素无效的宫缩乏力效果显著，尤其适用于剖宫产术中；米索前列醇起效较慢，直肠或口服给药；麦角新碱禁用于妊娠期高血压疾病（可能升高血压）；地诺前列酮主要用于促宫颈成熟。题干中为剖宫产术中缩宫素无效，首选欣母沛。

5.产妇，35岁，G3P2，人工流产2次，本次妊娠39周，因“前置胎盘”行剖宫产术，术中见胎盘附着于子宫下段前壁，部分胎盘植入肌层，无法剥离，出血约1500ml，色暗红，不凝。此时最合理的处理是

A.继续尝试徒手剥离胎盘

B.子宫动脉结扎术

C.立即行子宫切除术

D.局部注射甲氨蝶呤

答案：C

解析：胎盘植入（尤其是穿透性植入）时，强行剥离会导致大量出血，且无法有效止血。对于无生育要求、出血无法控制的产妇，子宫切除术是最快速有效的止血方法。子宫动脉结扎术适用于子宫收缩乏力或胎盘部分残留出血；局部注射甲氨蝶呤用于保守治疗（需保留子宫且出血可控时）；继续剥离会加重出血，故首选子宫切除。

6.经产妇，29岁，阴道分娩后3小时，出血量约700ml，血压85/50mmHg，心率120次/分，实验室检查：血红蛋白75g/L，血小板80×10?/L，纤维蛋白原1.2g/L，D-二聚体升高。最可能的诊断是

A.子宫收缩乏力性出血

B.胎盘残留合并感染

C.凝血功能障碍性出血

D.软产道裂伤合并贫血

答案：C

解析：凝血功能障碍的实验室特征为血小板减少（100×10?/L）、纤维蛋白原降低（2g/L）、D-二聚体升高（提示纤溶亢进）。题干中血小板80×10?/L，纤维蛋白原1.2g/L，D-二聚体升高，符合凝血功能障碍表现。子宫收缩乏力性出血凝血功能多正常；胎盘残留多有胎盘娩出不全史；软产道裂伤出血为鲜红色，凝血块正常，故答案为C。

7.初产妇，26岁，分娩过程中使用硬膜外麻醉，胎儿娩出后15分钟胎盘未娩出，阴道出血约300ml，色暗红，子宫收缩好，宫底脐下1