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病案信息技术(初级(士)110)专业实践能力卫生专业技术资格考试试题及解答附答案

一、单项选择题（每题1分，共10题）

1.某医院新入院患者张某，住院号为202308001，其门诊号为MZ202307568，根据《医疗机构病历管理规定》，该患者的住院病历保存期限应为：

A.自患者最后一次就诊之日起至少15年

B.自患者出院之日起至少30年

C.自病历完成之日起永久保存

D.自患者死亡之日起至少20年

解答：B。根据2013年修订的《医疗机构病历管理规定》第二十九条，门（急）诊病历保存期限自患者最后一次就诊之日起不少于15年，住院病历保存期限自患者出院之日起不少于30年。本题中明确为住院病历，故正确答案为B。

2.在ICD-10编码过程中，“急性阑尾炎伴局限性腹膜炎”的主导词应选择：

A.阑尾炎

B.腹膜炎

C.急性

D.局限性

解答：A。ICD-10编码时，主导词的选择应优先考虑疾病的主体名称。本例中“急性阑尾炎”是基础疾病，“伴局限性腹膜炎”为并发症，主导词应选择“阑尾炎”，在第三卷索引中查找“阑尾炎，急性”后核对类目表确定亚目。

3.电子病案系统中，防止非授权用户访问患者信息的核心技术是：

A.数据加密

B.访问控制

C.日志审计

D.备份恢复

解答：B。访问控制通过身份认证（如用户名+动态密码、数字证书）和权限分配（如角色权限管理），确保只有授权人员能访问特定范围的患者信息，是信息安全的第一道防线。数据加密主要保护传输和存储中的数据内容，日志审计用于追踪操作，备份恢复保障数据可恢复性，故核心技术是访问控制。

4.某患者住院期间行“冠状动脉旁路移植术（使用大隐静脉）”，其手术操作编码应采用的分类系统是：

A.ICD-10

B.ICD-9-CM-3

C.PCS

D.ICD-O-3

解答：B。ICD-9-CM-3（国际疾病分类第九次修订临床修订本第三卷）是我国医疗机构用于手术和操作编码的主要分类系统；ICD-10用于疾病诊断编码；PCS（国际手术操作分类）主要在美国使用；ICD-O-3用于肿瘤形态学编码，故正确答案为B。

5.病案首页中“入院病情”栏目的“4-无法确定”适用于：

A.入院时已明确诊断的疾病

B.入院时临床未发现，出院时发现的疾病

C.入院时症状体征明显，但辅助检查未完成，无法明确诊断

D.入院时无相关症状体征，出院时因并发症诊断的疾病

解答：C。根据《住院病案首页数据填写质量规范（暂行）》，“入院病情”分为4类：1-有，2-临床未发现，3-无症状体征，4-无法确定。“无法确定”指入院时因症状体征不典型或辅助检查未完成，无法明确判断是否存在的疾病，故正确答案为C。

6.病案整理过程中，体温单应放置在：

A.病案首页之后

B.医嘱单之前

C.病程记录之后

D.病案最后一页

解答：D。根据《医疗机构病历书写规范》，住院病历排列顺序为：病案首页、入院记录、病程记录、会诊记录、检查检验报告、医嘱单、体温单（作为最末页）。体温单记录患者生命体征的连续数据，通常放置在病案最后以便查阅连续趋势。

7.某医院采用“系列编号+冠年”的病案编号方法，2023年第500份新病案的编号应为：

A.2023-500

B.500-2023

C.D.500/2023

解答：A。系列编号+冠年是将年份作为前缀，与当年的流水号组合，常见格式为“年份-流水号”（如2023-500）。这种方法便于按年度分类管理，符合多数医院的编号习惯。

8.电子病案归档时，需确保电子签名的法律效力，关键要求是：

A.签名人手写输入姓名

B.签名数据与电子病案不可分离

C.签名使用彩色字体

D.每个页面均需重复签名

解答：B。根据《电子签名法》，可靠的电子签名需满足“电子签名制作数据用于电子签名时，属于电子签名人专有；签署时电子签名制作数据仅由电子签名人控制；签署后对电子签名的任何改动能够被发现；签署后对数据电文内容和形式的任何改动能够被发现”。其中“数据与签名不可分离”是核心要求，确保签名的关联性和不可篡改性。

9.病案质量控制中，“环节质控”的重点是：

A.出院后病案的完整性检查

B.病历书写过程中的实时监控

C.归档病案的编码准确性核查

D.病案保存环境的温湿度监测

解答：B。环节质控是对病历书写全过程的质量控制，通过电子病历系统的实时提醒（如必填项缺失、时间逻辑错误）、医护人员书写过程中的即时指导，预防错误发生；终末质控侧重出院后的全面检查，故正确答案为B。

10.某患者诊断为“2型糖尿病伴糖尿病肾病（IV期）”，其主要诊断选择应为：

A.2型糖尿病

B.糖尿病肾病

C.糖尿病肾病（IV期）

D.需结合住院目的判断

解答：D。主要诊断的选择需遵