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激素类拮抗剂中毒的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，58岁，因“误服酒石酸美托洛尔片后意识模糊2小时”于2025年6月10日14:30急诊入院。患者既往有高血压病史10年，最高血压160/95mmHg，长期规律服用“硝苯地平缓释片20mgbid”控制血压，血压控制尚可；有2型糖尿病病史5年，口服“二甲双胍缓释片0.5gbid”，空腹血糖波动在6.0-7.5mmol/L。否认药物过敏史，无吸烟、饮酒史，育有1子，家庭关系和睦，家属对患者病情重视。

（二）主诉与现病史

患者2小时前因与家人发生争执后情绪激动，误服酒石酸美托洛尔片（规格25mg/片）约30片，总量约750mg，服药后半小时出现头晕、乏力，家属发现时患者已出现意识模糊，呼之能应但回答不切题，伴面色苍白、四肢湿冷，无恶心呕吐、无抽搐、无大小便失禁。家属立即拨打120，急诊送入我院。急诊查体：T36.2℃，P42次/分，R18次/分，BP85/50mmHg，SpO?92%（未吸氧状态）。急诊立即给予吸氧（3L/min）、建立静脉通路、心电监护，同时急查血常规、血生化、心肌酶谱、凝血功能、血气分析、心电图等检查，并予生理盐水500ml快速静脉滴注，肾上腺素0.5mg皮下注射后，以“β受体拮抗剂中毒”收入我科ICU。

（三）体格检查

入院时体格检查：T36.1℃，P38次/分，R17次/分，BP78/45mmHg，SpO?93%（鼻导管吸氧3L/min）。意识模糊，GCS评分11分（睁眼3分，语言4分，运动4分），双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝。口唇轻度发绀，颈软，无抵抗，颈静脉无怒张。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心音低钝，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱，约2次/分。四肢末梢湿冷，皮肤弹性差，双侧足背动脉搏动减弱，肌力3级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.血常规（2025-06-1015:00）：白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞比例78.5%，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白130g/L，血小板计数210×10?/L。

2.血生化（2025-06-1015:10）：血钾3.3mmol/L，血钠132mmol/L，血氯95mmol/L，血糖8.9mmol/L，尿素氮7.5mmol/L，肌酐88μmol/L，谷丙转氨酶45U/L，谷草转氨酶52U/L，乳酸3.2mmol/L，肌酸激酶280U/L，肌酸激酶同工酶25U/L。

3.血气分析（2025-06-1015:05，吸氧3L/min）：pH7.30，PaO?85mmHg，PaCO?48mmHg，BE-6mmol/L，HCO??20mmol/L。

4.心电图（2025-06-1014:50）：窦性心动过缓，心率38次/分，QT间期延长（0.52s），ST段未见明显抬高或压低。

5.心肌酶谱（2025-06-1015:20）：肌红蛋白65ng/ml，肌钙蛋白I0.08ng/ml，均在正常范围内。

6.凝血功能（2025-06-1015:15）：PT13.5s，APTT35s，TT16s，FIB2.5g/L，均正常。

（五）病情评估

患者目前诊断为酒石酸美托洛尔中毒（重度），存在以下主要问题：①急性意识障碍：与药物抑制中枢神经系统有关；②心动过缓：心率38次/分，与β?受体被阻断导致心脏传导减慢有关；③低血压：BP78/45mmHg，与外周血管阻力降低、心肌收缩力减弱有关；④电解质紊乱：低钾血症（3.3mmol/L）、低钠血症（132mmol/L），与应激状态、液体丢失有关；⑤代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒：pH7.30，BE-6mmol/L，PaCO?48mmHg，与组织缺氧、代谢产物蓄积有关；⑥组织灌注不足：四肢末梢湿冷、皮肤弹性差、肠鸣音减弱，与循环衰竭有关。患者病情危重，随时可能出现心跳骤停、呼吸衰竭、多器官功能障碍综合征等危及生命的并发症，需立即采取积极有效的抢救与护理措施。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.急性意识障碍与酒石酸美托洛尔抑制中枢神经系统有关。

2.心动过缓与药物阻断心脏β?受体，减慢心率及房室传导有关。

3.组织灌注不足（外周、心、脑）与药物导致心肌收缩力减弱、外周血管阻力降低引起低血压有关。

4.电解质紊乱（低钾血症、低钠血症）与应激状态下体液代谢失衡有关。

5.酸碱平衡失调（代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒）与组织缺氧、酸性代谢产物堆积有关。

6.有受伤的风险与意识模糊、肢体无力有关。

7.焦虑（家属）与患者病情危重、预后不确定