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脓毒性休克试题附答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.脓毒性休克患者早期乳酸升高的主要机制是？

A.肝脏代谢功能障碍

B.组织缺氧导致无氧酵解增强

C.肌肉分解代谢亢进

D.肾小管重吸收增加

答案：B

解析：脓毒性休克时，微循环障碍和细胞氧利用障碍导致组织缺氧，细胞通过无氧酵解产生ATP，乳酸提供增加；肝脏代谢障碍（如灌注不足）会影响乳酸清除，但早期升高的主因是提供增多。

2.脓毒性休克患者液体复苏时，以下哪项指标提示容量反应性较好？

A.中心静脉压（CVP）12mmHg

B.每搏量变异度（SVV）15%

C.肺动脉楔压（PAWP）18mmHg

D.尿量0.3ml/(kg·h)

答案：B

解析：SVV10%-13%提示容量反应性好（需在机械通气且无自主呼吸时评估）；CVP和PAWP受胸内压、心脏顺应性影响，单独数值不能准确判断；尿量低可能与灌注不足或肾功能损伤有关。

3.脓毒性休克患者初始经验性抗生素治疗的关键原则是？

A.覆盖所有可能病原体

B.2小时内启动，且选择窄谱抗生素

C.6小时内启动，联合使用抗真菌药物

D.1小时内启动，覆盖可疑病原体且考虑当地耐药谱

答案：D

解析：SSC指南强调抗生素应在识别脓毒症/脓毒性休克后1小时内启动，需根据感染部位、宿主因素（如免疫状态）和当地耐药谱选择覆盖可疑病原体的药物，避免过度广谱但需确保覆盖。

4.脓毒性休克患者使用去甲肾上腺素时，目标平均动脉压（MAP）通常设定为？

A.50-55mmHg

B.65-70mmHg

C.80-85mmHg

D.90-95mmHg

答案：B

解析：多数患者目标MAP为65mmHg（存在慢性高血压或脑血管疾病者可适当提高至75mmHg），过高可能增加血管阻力和器官灌注压力，过低则影响重要器官血流。

5.脓毒性休克患者出现皮肤花斑、毛细血管再充盈时间（CRT）延长（3秒），提示？

A.心输出量增加

B.外周血管收缩，微循环灌注不足

C.血容量严重不足

D.合并深静脉血栓

答案：B

解析：皮肤花斑和CRT延长是微循环障碍的典型表现，脓毒性休克早期因炎症因子释放，可出现舒缩功能异常，导致毛细血管灌注减少，而非单纯血容量不足。

6.以下哪项不符合脓毒性休克的诊断标准？

A.感染证据+收缩压90mmHg（或较基础值下降40mmHg）

B.感染证据+乳酸2mmol/L且需血管活性药物维持MAP≥65mmHg

C.感染证据+中心静脉血氧饱和度（ScvO2）70%

D.感染证据+序贯器官衰竭评分（SOFA）≥2分

答案：C

解析：脓毒性休克的诊断需满足感染+经充分液体复苏后仍需血管活性药物维持MAP≥65mmHg且乳酸2mmol/L；SOFA≥2分是脓毒症的诊断标准之一；ScvO270%是EGDT中的监测指标，但非诊断必需。

7.脓毒性休克患者液体复苏时，首选的晶体液是？

A.0.9%氯化钠溶液

B.乳酸林格液

C.高渗盐水（3%）

D.葡萄糖溶液

答案：B

解析：平衡盐溶液（如乳酸林格液）因离子成分接近血浆，可减少高氯性酸中毒风险，优于0.9%氯化钠（高氯可能加重炎症反应）；高渗盐水仅用于特定情况（如严重低钠或脑疝）；葡萄糖溶液因快速分布至细胞内，扩容效果差。

8.脓毒性休克患者合并急性肾损伤（AKI）时，以下哪项处理错误？

A.维持足够的肾灌注（MAP≥65mmHg）

B.早期使用大剂量呋塞米利尿

C.避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类）

D.监测尿量和血肌酐变化

答案：B

解析：大剂量呋塞米可能增加肾损伤风险，且不能改善AKI预后；维持灌注、避免肾毒性药物、监测指标是关键；利尿剂仅用于容量过负荷时的辅助治疗。

9.脓毒性休克患者出现血小板减少（PLT50×10?/L）伴D-二聚体升高，最可能的并发症是？

A.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）

B.弥散性血管内凝血（DIC）

C.肝衰竭

D.心功能不全

答案：B

解析：DIC的典型表现为血小板减少、凝血功能异常（PT/APTT延长）、纤维蛋白原降低、D-二聚体升高；ARDS以低氧血症和肺顺应性下降为特征；肝衰竭以胆红素和转氨酶升高为主。

10.脓毒性休克患者早期目标导向治疗（EGDT）的核心指标不包括？

A.CVP8-12mmHg（机械通气患者12-15mmHg）

B.ScvO2≥70%

C.MAP≥65mmHg

D.尿量≥0.5ml/(