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(2025)医院感染管理质控年度工作总结(2篇)

医院感染管理质控年度工作总结（一）

2025年，我院医院感染管理质控工作在医院领导的大力支持和全体医护人员的共同努力下，紧紧围绕医院的中心工作，以保障医疗安全为核心，以提升感染管理质量为目标，全面落实医院感染防控各项措施，有效降低了医院感染的发生率，为患者提供了安全、优质的医疗服务。现将本年度医院感染管理质控工作情况总结如下：

一、工作开展情况

1.组织管理与制度建设

完善组织架构：进一步健全了医院感染管理委员会、科室感染管理小组两级管理体系，明确了各成员的职责和分工，定期召开医院感染管理委员会会议和科室感染管理小组会议，及时研究解决医院感染管理工作中存在的问题。

修订管理制度：根据国家相关法律法规和规范标准，结合医院实际情况，对医院感染管理制度进行了全面修订和完善，新增了《医院感染监测制度》《多重耐药菌管理制度》等，确保各项工作有章可循。

加强人员培训：制定了详细的医院感染管理培训计划，全年共组织各类培训20余次，培训内容涵盖医院感染防控知识、消毒隔离技术、职业防护等方面，培训人员达2000余人次，有效提高了医护人员的医院感染防控意识和技能水平。

2.医院感染监测工作

开展全面监测：持续开展医院感染病例监测、手术部位感染监测、抗菌药物临床应用监测、消毒灭菌效果监测等工作，及时掌握医院感染的发生情况和危险因素。全年共监测住院患者50000余人次，医院感染发病率为1.5%，较去年同期下降了0.2个百分点。

加强重点部门监测：对重症监护室、手术室、新生儿病房、血液透析室等重点部门进行重点监测，增加监测频次和项目，确保重点部门的医院感染防控措施落实到位。全年重点部门医院感染发病率均控制在较低水平。

做好监测数据分析与反馈：定期对监测数据进行收集、整理、分析，及时发现医院感染管理工作中存在的问题和薄弱环节，并以书面形式反馈给相关科室，督促其及时整改。同时，将监测结果作为科室绩效考核的重要依据之一。

3.消毒隔离与灭菌工作

规范消毒灭菌操作：加强对消毒供应中心、手术室、口腔科等重点部门的消毒灭菌工作管理，严格执行消毒灭菌操作规程，确保消毒灭菌效果。定期对消毒灭菌设备进行维护和保养，定期开展消毒灭菌效果监测，全年消毒灭菌效果监测合格率达99%以上。

加强医疗废物管理：完善医疗废物管理制度，规范医疗废物分类收集、暂存、转运等环节的操作流程，加强对医疗废物收集人员的培训和管理，确保医疗废物安全处置。全年医疗废物无害化处理率达100%。

强化环境卫生管理：制定了详细的环境卫生清洁消毒制度，明确各科室的清洁消毒责任区域和标准，定期对病房、门诊、手术室等公共场所进行清洁消毒，加强对医院污水处理设施的运行管理，确保医院环境卫生符合要求。

4.抗菌药物临床应用管理

建立抗菌药物管理机制：成立了抗菌药物管理工作组，明确了各成员的职责和分工，制定了抗菌药物临床应用管理制度、抗菌药物分级管理制度等，加强对抗菌药物临床应用的监督和管理。

开展抗菌药物合理使用培训：组织医护人员参加抗菌药物合理使用培训，培训内容包括抗菌药物的药理作用、适应证、禁忌证、不良反应等方面，提高了医护人员的抗菌药物合理使用水平。

加强抗菌药物临床应用监测与干预：定期对抗菌药物临床应用情况进行监测和分析，对抗菌药物使用不合理的科室和个人进行干预和指导，督促其及时整改。全年抗菌药物使用率和使用强度均控制在合理范围内。

5.职业防护工作

加强职业防护培训：组织医护人员参加职业防护培训，培训内容包括职业暴露的预防、处理方法等方面，提高了医护人员的职业防护意识和技能水平。

提供必要的防护用品：为医护人员提供必要的防护用品，如口罩、手套、防护服等，并指导其正确使用，确保医护人员在工作过程中的安全。

做好职业暴露处置与监测：建立了职业暴露报告制度，及时对职业暴露事件进行处置和监测，对发生职业暴露的医护人员进行跟踪随访，确保其身体健康。

二、工作成效

1.医院感染发生率得到有效控制：通过加强医院感染管理质控工作，采取一系列有效的防控措施，我院医院感染发生率较去年同期有所下降，医疗安全得到了有效保障。

2.医护人员医院感染防控意识和技能水平明显提高：通过开展多种形式的培训和宣传教育活动，医护人员对医院感染防控知识的掌握程度明显提高，医院感染防控意识和技能水平得到了有效提升。

3.消毒隔离与灭菌工作更加规范：通过加强对消毒灭菌工作的管理和监督，规范了消毒灭菌操作流程，提高了消毒灭菌效果，有效降低了医院感染的发生风险。

4.抗菌药物临床应用更加合理：通过加强抗菌药物临床应用管理，采取一系列干预措施，我院抗菌药物使用率和使用强度均控制在合理范围内，抗菌药物临床应用更加合理。

三、存在的问题

1.部分医护人员医院感染防控