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心衰患者急救护理操作规范指南

心力衰竭（以下简称心衰）是各种心脏疾病的严重表现或晚期阶段，其急性发作时病情凶险，进展迅速，若不及时有效干预，将严重威胁患者生命。规范、高效的急救护理是改善患者预后、降低死亡率的关键环节。本指南旨在为临床护理人员提供一套系统、实用的急救护理操作规范，以期在紧急情况下能够迅速、准确地实施护理措施。

一、快速识别与评估

心衰急性发作的早期识别和准确评估是启动急救的第一步。护理人员应具备敏锐的观察力和快速的判断力。

1.临床表现识别：密切观察患者有无突发或加重的呼吸困难（尤其是夜间阵发性呼吸困难）、端坐呼吸、咳嗽、咳痰（可为白色泡沫痰或粉红色泡沫样痰）、烦躁不安、大汗淋漓、皮肤黏膜发绀或苍白、心率增快、血压异常（可升高、正常或降低）、尿量减少等症状和体征。

2.快速评估：立即对患者进行初步评估，包括：

*生命体征：测量并记录体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度（SpO2）。

*神志状态：判断患者意识是否清晰，有无烦躁、嗜睡或昏迷。

*皮肤黏膜：观察颜色、温度、湿度，有无发绀、水肿。

*肺部听诊：重点听诊双肺呼吸音，有无湿性啰音及其范围，干性啰音或哮鸣音。

*心脏听诊：有无心率失常、奔马律等。

*颈静脉充盈情况：有无颈静脉怒张。

*下肢水肿：有无对称性凹陷性水肿。

3.心电图监测：迅速连接心电监护仪，观察心率、心律变化，警惕快速性心律失常（如房颤、室上速）或缓慢性心律失常。

4.氧饱和度监测：持续监测SpO2，评估缺氧程度。

二、立即执行的关键措施

在初步评估患者后，应立即采取以下关键急救措施，为后续治疗赢得时间。

1.体位调整：协助患者取端坐位或半卧位，双下肢下垂。此体位可有效减少回心血量，减轻心脏前负荷，缓解肺淤血，改善呼吸困难。对于意识不清或烦躁不能配合的患者，应给予安全防护，防止坠床。

2.吸氧治疗：立即给予高流量鼻导管吸氧或面罩吸氧，维持SpO2在90%以上。对于严重低氧血症或呼吸窘迫患者，可根据医嘱采用无创呼吸机辅助通气，甚至气管插管行有创机械通气。吸氧过程中注意观察患者呼吸频率、深度及SpO2变化，及时调整吸氧浓度和方式。

3.建立静脉通路：迅速建立至少一条静脉通路，优选大口径套管针，通常选择前臂或肘前静脉。避免选择下肢静脉（尤其是合并静脉血栓风险者）。静脉通路用于后续给药及补液（需严格控制补液量和速度）。

4.保持呼吸道通畅：鼓励并协助患者有效咳嗽、排痰，对于咳痰无力或昏迷患者，及时给予吸痰，清除呼吸道分泌物，防止窒息。

三、药物治疗与医嘱执行

在医生到达或接到口头/书面医嘱后，护理人员应准确、迅速地执行相关药物治疗，并密切观察疗效及不良反应。

1.利尿剂：如呋塞米，是缓解急性心衰症状的一线药物。应遵医嘱立即静脉推注。注射时速度宜慢（通常5-10mg/min），并注意监测患者尿量、电解质（尤其是钾离子）及血压变化，防止低钾血症和低血压。

2.吗啡：对于严重呼吸困难、烦躁不安的患者，遵医嘱小剂量吗啡静脉注射可起到镇静、扩张血管、减轻心脏负荷的作用。但需注意呼吸抑制的副作用，老年患者、呼吸功能不全者慎用。用药后需密切观察呼吸频率、深度及意识状态。

3.血管扩张剂：常用硝酸甘油、硝普钠等。

*硝酸甘油：可舌下含服或静脉滴注，能扩张小静脉，减轻心脏前负荷。静脉滴注时应从小剂量开始，根据血压和症状调整剂量，避免血压骤降。

*硝普钠：为强效动静脉扩张剂，适用于伴有高血压的急性左心衰患者。需避光静脉滴注，从小剂量开始，严密监测血压，根据血压调整滴速，停药时应逐渐减量，防止反跳。

4.正性肌力药物：对于血压偏低、组织灌注不足的患者，如多巴酚丁胺、米力农等，需遵医嘱静脉泵入。使用过程中需严密监测心率、血压、心律及药物疗效，防止心律失常等不良反应。

5.氨茶碱：对于伴有支气管痉挛的患者，可遵医嘱给予氨茶碱静脉滴注，以缓解气道痉挛，改善通气。

四、病情监测与记录

在急救过程中，持续、动态的病情监测至关重要，可为治疗方案的调整提供依据。

1.生命体征监测：持续心电监护，严密监测心率、心律、血压、呼吸、SpO2变化，至少每15-30分钟记录一次，病情不稳定时应缩短监测间隔。

2.神志状态观察：密切观察患者意识状态的变化，意识转清或加重均提示病情变化。

3.呼吸功能监测：观察呼吸频率、节律、深度，呼吸困难缓解情况，肺部啰音的变化。监测血气分析结果，评估缺氧及酸碱失衡纠正情况。

4.循环功能监测：观察皮肤黏膜颜色、温度、湿度，颈静脉充盈度，尿量（应保持在每小时30ml以上）。对于使用中心静脉导管的患者，监测中心静脉压（CVP）。

5.药物疗效与不良反应监测：密切观察药物治疗后的效果，如呼吸困难是否