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2025年骨科主治考试试题及答案

1.（单选）患者男，58岁，摔伤右髋2h。查体：右下肢短缩2cm、外旋60°，纵向叩痛阳性，大转子上移征阳性。X线示右股骨颈基底部骨折，Pauwels角55°。首选治疗为

A.闭合复位空心钉内固定

B.人工股骨头置换

C.全髋关节置换

D.牵引保守治疗

E.切开复位动力髋螺钉固定

答案：B。解析：Pauwels角50°为垂直型骨折，剪切力大，58岁已接近高龄阈值，骨量下降，空心钉固定失败率高；人工股骨头置换可早期下床，减少并发症。

2.（单选）下列关于脊髓型颈椎病手术时机，错误的是

A.JOA评分12分应尽早手术

B.出现括约肌功能障碍为绝对适应证

C.病程2年且症状稳定可继续保守

D.锥体束征阳性但无症状可观察

E.动态MRI示高信号范围扩大需手术

答案：D。解析：锥体束征阳性提示皮质脊髓束已受损，即使症状轻亦应手术，观察可能错过最佳窗口。

3.（单选）男，34岁，车祸致右大腿开放骨折，GustiloⅢB型。清创后7d出现高热，创面渗液浑浊，皮下捻发音。最可能致病菌为

A.金黄色葡萄球菌

B.铜绿假单胞菌

C.产气荚膜梭菌

D.表皮葡萄球菌

E.鲍曼不动杆菌

答案：C。解析：捻发音提示产气荚膜梭菌感染，进展迅猛，需紧急二次清创+高压氧。

4.（单选）儿童肱骨髁上骨折伸直型，最需警惕的晚期并发症是

A.肘内翻畸形

B.骨化性肌炎

C.前臂缺血挛缩

D.尺神经麻痹

E.肱动脉假性动脉瘤

答案：C。解析：肱动脉及伴行静脉在前侧经过，肿胀或复位后固定过紧易致Volkmann挛缩。

5.（单选）下列哪项不是腰椎间盘突出症经椎间孔入路内镜（TESSYS）绝对禁忌证

A.马尾综合征

B.椎间孔严重骨性狭窄

C.游离型椎间盘向上移位至椎弓根上缘

D.节段性腰椎不稳

E.复发性突出伴硬膜外瘢痕50%

答案：A。解析：马尾综合征需紧急开放减压，内镜耗时较长，视为相对禁忌而非绝对。

6.（单选）老年女性，右肩疼痛、活动受限3个月，夜间痛明显。查体：被动外旋10°，Neer征阳性，B超示肩袖全层撕裂厚度回缩2.5cm。首选治疗

A.肩峰下封闭+康复

B.关节镜下双排缝合桥修复

C.反向肩关节置换

D.小切口开放修复

E.保守观察6周

答案：B。解析：厚度回缩3cm、脂肪浸润Goutallier≤Ⅱ级，关节镜修复效果佳；反向置换用于不可修复或合并关节炎。

7.（单选）关于股骨转子间骨折PFNA-II螺旋刀片，下列说法正确的是

A.刀片直径越大越抗旋转

B.尖端距关节面5mm可减少切出

C.侧方皮质支撑阳性可降低头内翻

D.TAD（尖顶距）25mm与切出无关

E.螺旋刀片适用于外侧壁破裂者

答案：C。解析：侧方支撑恢复内侧-外侧壁完整性，降低头内翻；TAD20mm才安全；外侧壁破裂首选髓内钉+重建钢板。

8.（单选）男，28岁，右踝扭伤半年，反复打软腿。MRI示距腓前韧带完全断裂、距骨软骨Ⅲ级损伤。手术应优先

A.距腓前韧带重建

B.距骨微骨折

C.自体骨软骨移植

D.韧带重建+软骨同期处理

E.先韧带，软骨二期

答案：D。解析：踝关节不稳持续存在会加速软骨损伤，同期处理减少二次手术，且关节镜下可一次完成。

9.（单选）下列药物中，对骨质疏松伴慢性肾病4期最安全的是

A.阿仑膦酸钠

B.利塞膦酸钠

C.伊班膦酸钠静脉

D.地舒单抗

E.特立帕肽

答案：D。解析：地舒单抗不经肾代谢，无需调整剂量；双膦酸盐eGFR30ml/min慎用；特立帕肽可致高钙血症。

10.（单选）腕部切割伤3h，正中神经完全断裂，最佳修复时机为

A.清创同时一期显微缝合

B.延迟5d待创面稳定

C.2周后二期缝合

D.3个月后神经移植

E.6个月后功能重建

答案：A。解析：锐性切割、创面清洁、无广泛挤压，一期缝合可获得最佳轴突再生。

11.（单选）骨盆TileC型骨折合并血流动力学不稳定，最优先步骤

A.骨盆兜临时固定

B.急诊血管造影栓塞

C.开腹填塞止血

D.损伤控制性外固定

E.直接输注凝血因子

答案：D。解析：外固定可在急诊室5min完成，减少骨盆容积，是ATLS推荐第一措施；栓塞用于动脉出血。

12.（单选）关于半月板Ramp损伤，错误的是

A.多见于ACL损伤合并

B.位于内侧半月板后角-关节囊交界

C.垂直缝合优于全内缝