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腹腔镜术后感染预防与护理指南

引言

腹腔镜手术以其创伤小、恢复快、疼痛轻等显著优势，已在临床各科得到广泛应用。然而，即便如此微创的手术方式，术后感染仍是不容忽视的并发症之一，不仅会延长患者住院时间、增加医疗费用，更可能对患者的康复进程造成不良影响。因此，全面了解并严格执行腹腔镜术后感染的预防与护理措施，对于保障医疗质量、促进患者顺利康复至关重要。本指南旨在结合临床实践经验与循证医学证据，为医护人员及患者提供一套系统、实用的感染防控与护理指导。

一、术前预防：未雨绸缪，筑牢防线

感染的预防应始于术前，通过多方面的准备，最大限度降低感染风险。

1.1患者评估与优化

术前应对患者进行全面评估，重点关注其基础疾病状态，如糖尿病患者应尽可能将血糖控制在合理范围，营养不良者需适当改善营养状况，以增强机体抵抗力。对于存在慢性感染病灶（如龋齿、皮肤感染等）的患者，应在条件允许的情况下予以控制。

1.2皮肤准备与清洁

术前皮肤清洁是预防手术部位感染的重要环节。建议患者在术前一日或手术当日早晨使用抗菌皂或专用沐浴液进行全身清洁。备皮应在手术当日进行，且应采用剪除而非剃除的方式，以减少皮肤微小损伤，降低细菌定植风险。若手术区域毛发影响操作，需小心剪除。

1.3肠道准备的合理应用

并非所有腹腔镜手术都需要严格的肠道准备。对于涉及消化道的手术，应根据手术类型和患者情况，选择合适的肠道准备方案，以减少肠腔内细菌负荷。但需注意避免过度肠道准备导致的脱水及电解质紊乱，反而削弱患者抵抗力。

1.4术前抗菌药物的预防性使用

根据手术类型、可能的污染程度以及患者的高危因素，遵医嘱在术前合理时间（通常为切皮前30分钟至1小时内）静脉输注抗菌药物，以保证手术切口在细菌污染高峰期时有足够的血药浓度。抗菌药物的选择应覆盖可能的病原菌，并严格控制用药时长。

二、术中控制：规范操作，细节把控

手术室环境及术中操作的规范性直接影响感染发生率。

2.1手术室环境管理

严格执行手术室消毒制度，控制手术间人员数量及流动，保持空气洁净度。手术器械、设备及植入物必须达到灭菌标准，一次性物品确保在有效期内使用。

2.2手术人员无菌技术

手术人员应严格执行手卫生规范，正确穿戴无菌手术衣、手套、口罩和帽子。术中严格遵守无菌操作原则，避免污染手术野。

2.3手术技巧与器械管理

手术医师应熟练掌握腹腔镜操作技巧，力求精准、轻柔，减少组织损伤和出血，避免不必要的脏器暴露时间。手术器械在使用过程中应保持清洁，污染的器械需及时更换或消毒。气腹压力及流量应设置在合适范围，避免过高压力对组织造成缺血再灌注损伤。

2.4切口管理与引流

Trocar穿刺点应选择合适位置，避免反复穿刺。手术结束时，应彻底止血，仔细检查有无出血点。对于有渗出或潜在感染风险的手术，可考虑放置引流管，但需注意引流管的护理，避免逆行感染，并尽早拔除。

三、术后护理：精心照护，促进康复

术后护理是预防感染、确保顺利康复的关键阶段。

3.1术后早期监测与评估

密切监测患者生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度。观察患者精神状态、食欲及有无腹痛、腹胀等不适。重点关注手术切口有无红肿、渗液、裂开等情况，以及引流液的颜色、性质和量。

3.2伤口护理：精心呵护，促进愈合

观察与清洁：每日观察手术切口情况。对于无菌敷料覆盖的切口，若敷料干燥、无污染，可每1-2天更换一次；若敷料渗湿、污染或松动，应及时更换。更换敷料时，严格无菌操作，由内向外环形消毒切口周围皮肤，范围应足够大。

不同切口类型的护理：

*缝合切口：保持缝线在位，观察有无缝线反应。

*钉合或粘合切口：避免过早摩擦、牵拉，待钉合钉或粘合剂自然脱落或吸收。

*引流管口护理：保持引流管通畅，妥善固定，避免受压、扭曲、折叠。观察引流管口周围皮肤有无红肿、渗液，定期消毒。

患者教育：指导患者保持切口敷料清洁干燥，避免沾水，直至切口完全愈合。洗澡时可采用擦浴或使用防水敷料保护。

3.3疼痛管理：舒适恢复的基石

术后疼痛是常见症状，不仅影响患者舒适度，还可能因活动减少而增加肺部感染、深静脉血栓等风险。评估患者疼痛程度，遵医嘱合理使用镇痛药物，如非甾体类抗炎药或阿片类镇痛药，并观察药物疗效及不良反应。同时，可采用非药物镇痛方法，如放松疗法、音乐疗法等，帮助患者缓解疼痛。

3.4饮食与活动指导：科学助力康复进程

饮食：一般情况下，腹腔镜手术后患者胃肠功能恢复较快。待患者出现排气（放屁）或肠鸣音恢复后，可开始少量饮水，逐步过渡到流质、半流质饮食，最后恢复至普通饮食。饮食宜清淡、易消化，富含蛋白质、维生素和纤维素，避免辛辣、刺激性食物，戒烟酒。鼓励患者多饮水，以促进排尿，预防泌尿系统感染。

活动：在患者体力允许的情况下，鼓励早期下床活动。一般术后24-4