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(新)乳腺癌术后的功能锻炼及护理

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，手术是其主要的治疗方法。然而，乳腺癌手术，尤其是改良根治术或根治术，会对患者胸部、肩部及上肢的肌肉、神经和淋巴系统造成不同程度的损伤，导致患侧上肢功能障碍、淋巴水肿等并发症。因此，术后科学合理的功能锻炼及有效的护理措施对于促进患者身体康复、提高生活质量至关重要。

乳腺癌术后早期（术后1-2天）

此阶段患者手术切口刚刚缝合，身体较为虚弱，主要目的是促进伤口愈合，防止出血和感染，同时进行轻微的活动以促进血液循环。

体位护理：患者术后返回病房，去枕平卧6小时，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。待麻醉清醒、血压平稳后，可将床头抬高30°-45°，这样有利于呼吸和引流，减少伤口张力，促进伤口愈合。患侧上肢可垫软枕，保持功能位，避免受压。

伤口护理：密切观察伤口敷料有无渗血、渗液，若有浸湿应及时更换，保持伤口清洁干燥。注意观察伤口周围皮肤的颜色、温度，有无红肿、疼痛加剧等情况，警惕伤口感染。妥善固定引流管，保持引流通畅，避免扭曲、受压、堵塞。观察引流液的颜色、量和性质，一般术后第一天引流量较多，可达到200-300ml，以后逐渐减少。若引流量突然增多、颜色鲜红或出现浑浊、异味等，应及时报告医生。

功能锻炼：此阶段主要进行握拳、伸指、屈腕等活动。指导患者用力握拳，持续3-5秒，然后缓慢松开，重复进行，每小时可进行10-15次。这些简单的活动可以促进手部血液循环，防止血栓形成，同时也能为后续的功能锻炼打下基础。

心理护理：患者术后可能会因为身体的不适、对疾病预后的担忧以及对乳房缺失的心理负担而产生焦虑、抑郁等不良情绪。护士应主动与患者沟通，了解其心理状态，给予关心和安慰。向患者介绍手术的成功情况以及术后康复的过程，增强其战胜疾病的信心。鼓励患者表达内心的感受，让其释放不良情绪。

乳腺癌术后中期（术后3-7天）

随着伤口的初步愈合，患者身体状况逐渐好转，此时可以逐渐增加功能锻炼的强度，以促进患侧上肢的血液循环，防止肌肉萎缩和关节粘连。

体位与伤口护理：继续保持正确的体位，鼓励患者半卧位休息，以利于呼吸和引流。伤口敷料若干燥无渗血、渗液，可根据情况适当延长更换时间。引流管的护理仍需密切关注，当引流量少于50ml/天时，可考虑拔除引流管。在拔管前，应夹闭引流管24小时，观察患者有无不适症状。

功能锻炼

屈肘运动：患者可在护士或家属的协助下，进行屈肘运动。将患侧上肢慢慢弯曲，使肘部尽量靠近肩部，然后再缓慢伸直，重复进行，每天3-4组，每组10-15次。随着患者力量的增强，可逐渐增加运动的次数和强度。

肩部运动：开始进行轻微的肩部运动，如耸肩、肩部内收、外展等。患者可站立位，双肩缓慢向上耸起，尽量靠近耳朵，然后放松，重复进行。也可以将患侧上肢缓慢外展至与身体呈45°-60°，再内收至身体一侧，每天进行3-4组，每组10-15次。这些运动可以防止肩部肌肉粘连，增加肩部的活动度。

饮食护理：此阶段患者身体处于恢复阶段，需要充足的营养支持。饮食应富含蛋白质、维生素和矿物质，以促进伤口愈合和身体恢复。可给予瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品、新鲜蔬菜和水果等食物。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，以免影响伤口愈合。同时，要注意饮食的均衡和规律，少食多餐。

并发症的观察与护理：密切观察患者有无患侧上肢肿胀、疼痛加剧、发热等症状，警惕淋巴水肿、感染等并发症的发生。若出现上肢肿胀，可指导患者抬高患侧上肢，高于心脏水平，促进淋巴回流。也可进行适当的按摩，从手部开始，沿上肢向肩部方向轻轻按摩，以促进血液循环。

乳腺癌术后后期（术后8-14天）

此时伤口基本愈合，患者可以进行更全面、强度更大的功能锻炼，以恢复患侧上肢的正常功能。

伤口护理：伤口拆线后，要注意保持伤口周围皮肤的清洁，避免摩擦和搔抓，防止伤口裂开。可使用一些促进瘢痕修复的药物或敷料，减轻瘢痕形成。观察伤口愈合情况，有无瘢痕增生、硬结等异常情况，如有需要，可给予相应的处理。

功能锻炼

爬墙运动：患者面对墙壁站立，双脚距离墙壁约30-40cm，双手沿墙壁缓慢向上爬行，尽量使双手达到最高位置，然后再缓慢放下，重复进行。每天3-4组，每组10-15次。随着时间的推移，患者双手向上爬行的高度会逐渐增加，这有助于增加患侧上肢的上举功能。

梳头运动：指导患者用患侧手进行梳头动作，从前往后梳理头发，尽量使患侧上肢达到最大的活动范围。开始时，患者可能会感到困难，可在护士或家属的协助下完成，逐渐过渡到独立完成。每天进行3-4组，每组10-15次。

滑轮运动：可在墙上安装一个滑轮装置，患者双手各握一根绳子，通过滑轮进行上下拉动的运动。这种运动可以增强患侧上肢的肌肉力量，提高关节的灵活性。每天进行3-4组，每组10