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2025年卫生高级职称面审答辩(麻醉学)题库(副高面审)及答案

一、麻醉前评估与准备

1.问题：简述麻醉前评估的目的和主要内容。

答案：麻醉前评估的目的在于全面了解患者的身体状况、病情严重程度、手术风险等，为制定合理的麻醉方案提供依据，减少麻醉和手术的并发症，提高患者围术期的安全性。主要内容包括：

一般情况：了解患者的年龄、体重、职业、既往史、个人史（如吸烟、饮酒史）、家族史等。年龄较小或较大的患者生理储备功能相对较差，对麻醉的耐受性不同；吸烟患者呼吸道并发症风险增加；有家族遗传病史可能影响麻醉药物的代谢等。

体格检查：重点检查生命体征（体温、血压、心率、呼吸）、心肺功能、气道情况等。如听诊肺部有无啰音、哮鸣音，心脏有无杂音；评估气道的张口度、甲颏距离、颈部活动度等，以判断气管插管的难易程度。

实验室检查：包括血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、血型等。血常规可了解患者有无贫血、感染等；凝血功能异常可能导致术中出血不止；肝肾功能不良会影响麻醉药物的代谢和排泄。

特殊检查：根据患者病情可能需要进行心电图、胸部X线、超声心动图、肺功能等检查。心电图可发现心律失常、心肌缺血等；肺功能检查有助于评估患者的呼吸功能储备，判断能否耐受手术和麻醉。

手术相关情况：了解手术的种类、部位、时间、预计出血量等。大型手术、长时间手术对患者生理功能的影响较大，需要更完善的麻醉管理。

2.问题：对于合并高血压的患者，麻醉前应如何准备？

答案：高血压患者麻醉前准备的主要目标是控制血压，减少心血管并发症的发生。

血压控制：将血压控制在相对稳定的水平，一般主张血压控制在160/100mmHg以下。但不宜过度降压，以免引起重要脏器灌注不足。可继续使用患者原有的降压药物至手术当日，除非药物对麻醉有不良影响。

评估靶器官损害：了解患者有无心、脑、肾等靶器官损害。如进行心电图、心脏超声检查评估心脏功能；检查肾功能、眼底等了解肾脏和眼底血管病变情况。

调整其他治疗：纠正水、电解质紊乱，改善患者的营养状况。如果患者正在服用抗凝药物，需要根据手术情况决定是否停药或调整剂量。

心理准备：向患者解释麻醉和手术过程，减轻患者的紧张焦虑情绪，因为情绪波动可能导致血压进一步升高。

二、麻醉药物与技术

1.问题：简述常用吸入麻醉药的优缺点。

答案：

七氟烷

优点：诱导和苏醒迅速，气味芳香，对气道刺激性小，患者易于接受。对循环系统的抑制相对较轻，可用于小儿和成人的麻醉诱导和维持。具有良好的肌松作用，与非去极化肌松药有协同作用。

缺点：价格相对较高。在碱石灰中可降解产生CompoundA，高浓度、低流量紧闭回路麻醉时可能对肾脏有一定损害，但在临床常用浓度和流量下一般是安全的。

异氟烷

优点：麻醉效能强，有良好的肌松作用。对心肌收缩力的抑制较轻，可扩张冠状动脉，改善心肌供血。可用于各种年龄和各种手术的麻醉维持。

缺点：诱导期可引起咳嗽、屏气等不良反应，对气道有一定刺激性。可使脑血管扩张，升高颅内压。

地氟烷

优点：血/气分配系数低，麻醉诱导和苏醒极快，麻醉深度易于调节，特别适用于门诊手术和短小手术。对循环系统的影响较小，在麻醉过程中可保持相对稳定的血流动力学。

缺点：价格昂贵，需要特殊的蒸发器。气味难闻，对气道有一定刺激性，诱导时可能引起患者呛咳、躁动等。

2.问题：简述硬膜外麻醉的并发症及处理方法。

答案：

穿破硬膜：多因穿刺针误入蛛网膜下腔所致。如果发现穿破硬膜，应根据情况决定是否继续硬膜外麻醉。若穿破口较小，可更换间隙重新穿刺；若穿破口较大，应改全身麻醉，以免发生全脊髓麻醉。

全脊髓麻醉：是硬膜外麻醉最严重的并发症。由于硬膜外阻滞所用的局麻药全部或大部分注入蛛网膜下腔引起。患者可在注药后数分钟内出现呼吸困难、意识丧失、血压下降等症状。应立即进行人工呼吸、气管插管、维持循环等紧急处理。

局麻药毒性反应：多因局麻药误注入血管或单位时间内用量过大所致。表现为口舌麻木、头晕、耳鸣、烦躁不安、惊厥等。应立即停止注药，吸氧，静脉注射地西泮等药物控制惊厥，维持循环稳定。

血压下降：主要由于交感神经阻滞，血管扩张所致。可通过加快输液速度、使用血管活性药物（如麻黄碱）等方法提升血压。

神经损伤：可能因穿刺针或导管直接损伤神经，或局麻药的神经毒性作用引起。患者可出现肢体麻木、疼痛、运动障碍等症状。应给予神经营养药物（如维生素B12、甲钴胺等）治疗，同时进行康复训练。

三、麻醉期间管理

1.问题：麻醉期间如何维持患者的呼吸功能？

答案：

监测呼吸功能：持续监测患者的呼吸频率、潮气量、分钟通气量、血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压等指标。通过这些指标及时发现呼吸功能的异常变化。