原发性骨质疏松症社区诊疗指导原则.docxVIP

一、诊断与筛查

高危人群筛查

重点人群：绝经后女性（尤其早绝经）、≥65岁男性、低体重（BMI19）、长期使用糖皮质激素（≥3个月）、有脆性骨折史或家族史者。

筛查工具：

FRAX评分：评估10年内髋部及主要骨质疏松性骨折风险（无骨密度数据时可用）。

OSTA指数（亚洲人骨质疏松自我筛查工具）：适用于绝经后女性。

诊断标准（满足以下任一条件）：

脆性骨折：非暴力或轻微外伤导致的骨折（如椎体、髋部）。

骨密度（DXA）：腰椎、股骨颈或全髋T值≤-2.5。

骨密度T值-1.0～-2.5+高风险因素（如FRAX评分提示高风险）。

二、分层管理与治疗原则

1.风险分层

分层

标准

高风险

已发生脆性骨折，或骨密度T值≤-2.5，或FRAX评分≥高危阈值（如髋部骨折风险≥3%）

中风险

骨密度T值-1.0～-2.5且FRAX评分中风险

低风险

骨密度正常且无危险因素

2.社区治疗策略

高风险患者：药物干预+非药物干预+定期监测。

中风险患者：非药物干预为主，若骨量丢失快或风险升高可考虑药物。

低风险患者：生活方式干预+健康教育。

三、药物治疗（社区常用药物）

基础治疗（所有患者均应补充）：

钙剂：元素钙800-1200mg/天（饮食不足者补充）。

维生素D：普通成人800-1200IU/天，严重缺乏者可短期大剂量补充。

抗骨质疏松药物：

药物类别

代表药物

适用人群

注意事项

双膦酸盐

阿仑膦酸钠、唑来膦酸

绝经后女性、老年男性

胃食管反流者慎用口服剂型；监测肾功能

选择性雌激素受体调节剂（SERMs）

雷洛昔芬

绝经后女性（尤其乳腺癌风险低者）

增加静脉血栓风险，禁用于活动性血栓者

RANKL抑制剂

地舒单抗

高风险患者（尤其多发性骨折或药物不耐受）

需每6个月皮下注射，长期使用需监测颌骨坏死风险

甲状旁腺激素类似物

特立帕肽

严重骨质疏松、多发性骨折

疗程≤24个月，需监测血钙

四、非药物干预

生活方式调整：

营养：高钙饮食（奶制品、深绿叶蔬菜）、适量蛋白质，限盐、限咖啡因。

运动：负重运动（如步行、太极）、抗阻训练（每周3次，每次30分钟）。

防跌倒：居家环境改造（防滑垫、扶手）、平衡训练、避免使用镇静药物。

康复支持：

骨折后康复：疼痛管理、脊柱矫形器使用、渐进性功能锻炼。

五、社区转诊指征

出现以下情况需转诊至上级医院：

疑难病例（如继发性骨质疏松需鉴别诊断）。

严重不良反应（如双膦酸盐相关颌骨坏死、特立帕肽致高钙血症）。

需复杂手术干预（如椎体成形术、髋部骨折内固定）。

六、随访管理

监测频率：

药物治疗患者：每6-12个月复查骨密度（DXA）、骨转换标志物（如β-CTX）。

高风险患者：每3-6个月评估跌倒风险、用药依从性。

疗效评估：

有效标准：骨密度稳定或上升，无新发骨折。

治疗失败：骨密度持续下降或新发骨折，需调整方案。

七、社区健康教育重点

疾病认知：强调骨质疏松的隐匿性及骨折危害。

自我管理：补钙/维生素D方法、运动指导、跌倒预防技巧。

用药依从性：解释长期治疗的必要性，减少随意停药。