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中医科常见症状诊断指南

中医诊断疾病，强调“整体观念”与“辨证论治”，并非简单地“头痛医头，脚痛医脚”，而是通过望、闻、问、切四诊合参，综合分析疾病的病因、病位、病性以及邪正关系，从而得出一个“证”的诊断，并据此确立治疗方案。本指南旨在对中医科临床常见的一些症状进行梳理，阐述其可能的中医病因病机与鉴别要点，为临床诊疗提供思路。请注意，本指南仅为一般性指导，具体诊断仍需结合患者整体情况，由专业医师完成。

一、发热

发热是临床最常见的症状之一，中医对发热的认识颇为细致，并非仅以体温升高为唯一标准，更关注患者的自我感觉及伴随症状。

核心病机

发热的病机总属阴阳失调，阳盛则热，或阴虚阳亢，或阳虚浮越。可概括为外感与内伤两大类。

*外感发热：多因感受六淫（风、寒、暑、湿、燥、火）之邪，或疫疠之气，正邪交争于肌表或体内所致。起病较急，病程较短，常伴恶寒（或恶风）、鼻塞、流涕、咽痛等表证。

*内伤发热：多由脏腑功能失调，气血阴阳亏虚，或气郁、血瘀、痰湿等郁而化热引起。起病较缓，病程较长，多为低热，或自觉发热而体温不高，常伴脏腑功能失调的相应症状。

鉴别要点

*外感发热：

*风寒感冒：发热轻，恶寒重，无汗，头痛，身痛，鼻塞流清涕，苔薄白，脉浮紧。

*风热感冒：发热重，微恶风，有汗，咽干咽痛，咳嗽痰黄，苔薄黄，脉浮数。

*暑湿感冒：多见于夏季，身热不扬，汗出不畅，头重如裹，胸闷脘痞，苔白腻或黄腻，脉濡数。

*内伤发热：

*阴虚发热：午后或夜间潮热，手足心热，盗汗，口干咽燥，舌红少苔，脉细数。

*气虚发热：发热常在劳累后发作或加重，热势或高或低，伴气短乏力，自汗，易于感冒，舌淡苔白，脉细弱。

*肝郁发热：时觉身热心烦，热势常随情绪波动而起伏，伴胸胁胀闷，喜叹息，口苦咽干，苔薄黄，脉弦数。

调护建议

*外感发热初期，应注意休息，多饮水，饮食宜清淡。

*内伤发热者，应注意调畅情志，避免劳累，饮食有节。

二、咳嗽

咳嗽是肺系疾病的主要症状之一，为肺失宣降，肺气上逆所致。有声无痰为咳，有痰无声为嗽，临床多痰声并见，故并称咳嗽。

核心病机

主要与肺失宣肃相关，可由外感六淫，侵袭肺系，或脏腑功能失调，内邪干肺（如痰湿、痰热、肝火犯肺、肺肾阴虚等）引起。

鉴别要点

*外感咳嗽：起病急，病程短，常伴恶寒发热等表证。

*风寒咳嗽：咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰清稀色白，常伴鼻塞流清涕，头痛，苔薄白，脉浮紧。

*风热咳嗽：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰黏稠或黄，常伴鼻流黄涕，口渴，苔薄黄，脉浮数。

*风燥咳嗽：干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而黏连成丝，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，苔薄白或薄黄而干，脉浮数或小数。

*内伤咳嗽：起病缓，病程长，多无表证，常反复发作。

*痰湿蕴肺：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，胸闷脘痞，苔白腻，脉濡滑。

*痰热郁肺：咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰多质黏厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，胸胁胀满，面赤，口干而黏，欲饮水，苔黄腻，脉滑数。

*肺阴亏虚：干咳，咳声短促，痰少黏白，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，午后潮热，盗汗，舌红少苔，脉细数。

调护建议

*注意保暖，避免受凉，戒烟。

*饮食宜清淡，忌辛辣油腻生冷之品。

*痰多者可适当食用化痰食物，如梨、萝卜等。

三、头痛

头痛是患者自觉头部疼痛的一种症状，可单独出现，亦可见于多种疾病的过程中。中医认为头为“诸阳之会”、“清阳之府”，五脏精华之血、六腑清阳之气皆上注于头，故多种原因导致头部经络气血运行不畅，或脑失所养，均可发生头痛。

核心病机

可分为外感与内伤两类。外感多因风、寒、湿、热等邪侵袭头部，经络受阻，气血不畅；内伤多与肝、脾、肾三脏功能失调有关，如肝阳上亢、肾精不足、气血亏虚、痰浊上扰、瘀血阻络等。

鉴别要点

*外感头痛：起病较急，病程较短，痛势较剧，多伴有外感表证。

*风寒头痛：头痛连及项背，常有拘急收紧感，或伴恶风畏寒，遇风尤剧，苔薄白，脉浮紧。

*风热头痛：头痛而胀，甚则头胀如裂，发热或恶风，面红目赤，口渴喜饮，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。

*风湿头痛：头痛如裹，肢体困重，胸闷纳呆，大便或溏，苔白腻，脉濡。

*内伤头痛：起病较缓，病程较长，痛势多较缓，时作时止，遇劳或情志刺激而发作或加重。

*肝阳头痛：头昏胀痛，两侧为重，心烦易怒，夜寐不宁，口苦面红，或兼胁痛，舌红苔黄，脉弦数。

*血虚头痛：头痛隐隐，时时昏晕，心悸失眠，面色少华，神疲乏力，遇劳加重，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

*痰浊头痛：头痛昏蒙，胸脘满