日间手术规范化管理的实践与思考.pptxVIP

日间手术规范化管理的实践与思考;

地方标准编制过程

地方标准主要内容

体会与思考;

背景和意义

PART01;

2005年9月，上海市率先实施“管办分开、政事分开、政资分开”改革探索，设立了国有非营利性事业法人，是市级公立医疗机构国有资产投资、管理、运营的责任主体和政府办医的责任主体。

坚持公益性办院方向，履行出资人代表职责，

办好市级公立医院，实现政府办医宗旨

持续改善医疗服务，推动医学科技创新，提

升专业管理水平，把上海市级医院建设成为

国内领先、世界一流的医院;

某某集团

p综合性医院17家

p中医类医院4家

p专科类医院17家

门诊7307万人次

占全市医疗机构业务总量30%

急诊721万人次

占全市医疗机构业务总量41%

住院243万人次

占全市医疗机构业务总量54%

住院手术160万人次

占全市医疗机构业务总量62%

注：2018年38家医院数据占全市资源和服务比例;;

说明：日间手术是对病人有计划进行的手术和操作，不含门诊手术。关于日间手术住院延期病人，指特殊病例由于病情需要延期住院的病人，住院最长时间不超过48小时。

注:如有特殊病例由于病情需要延期住院的，住院最长时间不超过48小时，称为日间手术住院延期病人。;

2019年1月，国务院办公厅发布

《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》

【计算方法】

日间手术占择期手术比例=日间手术台次数/同期出院患者择期手术总台次数×100%

(1)分子：此处日间手术台次数是指日间手术人数，即在日间手术室或住院部手术室内、麻醉状态下完成的手术人数。

(2)分母：此处同期出院患者择期手术总台次数是指同期出院择期手术总人数，即考核年度出院的所有实施择期手术和介入治疗人数之和。

(4)日间手术目录详见《三级公立医院绩效考核日间手术病种及术式目录》(来源：《关于印发开展三级医院日间手术试点工作方案的通知》 (国卫医函〔2016〕306号)附件3“日间手术病种及术式推荐目录”)，结合疾病分类代码国家临床版2.0及手术操作分类代码国家临床版2.0形成，并纳入考核。国家将适时调整日间手术病种，各地可结合实际增加日间手术病种，用于本省份的绩效考核。

(5)本次纳入考核的介入治疗包括：①神经血管介入诊疗技术指在医学影像设备引导下，经血管或经皮穿刺途径在头颈部和脊柱脊髓血管内进行的诊断或者治疗的技术。②心血管疾病介入诊疗技术指经血管穿刺路径进入心腔内或血管内实施诊断或者治疗的技术，不包括以抢救为目的的临时起搏术、床旁血流动力学监测、主动脉内球囊反搏术。③外周血管介入诊疗技术指在医学影像设备引导下，经血管穿刺途径对除颅内血管和心脏冠状血管以外的其他血管进行诊断或者治疗的技术，不包括经血管途径对肿瘤性疾病进行诊断或者治疗的技术。

(6)本次考核手术以人数计算，即同一次住院就诊期间患有同一疾病或不同疾病施行多次手术者，按1人统计。从数据提取和数据质量角度考虑，本次考核来源于病案首页的手术台次数均按手术人数进行统计。涉及出院患者手术台次数的指标包括：日间手术占择期手术比例、出院患者手术占比、出院患者微创手术占比、出院患者四级手术比例、I类切口手术部位感染率。

(7)择期手术是指可以选择适当的时机实施的手术，手术时机不致影响治疗效果，允许术前充分准备或观察，再选择时机施行手术。;

中央深改领导小组审议，2015年5月下发：《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》

改革公立医院管理体制

建立公立医院运行新机制

强化医保支付和监控作用,价格

—深化医保支付方式改革

—逐步提高保障绩效

……在规范日间手术和中医非药物诊疗技术的基础上，逐步扩大纳入医保支付的日间手术和医疗机构中药制剂、针灸、治疗性推拿等中医非药物诊疗技术范围……

建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度

构建各类医疗机构协同发展的服务体系

推动建立分级诊疗制度

加快推进医疗卫生信息化建设;

2015年5月国家卫生计生委、国家中医药管理局下发：《关于印发进一步改善医疗服务行动计划的通知》

——“推行日间手术。医院在具备微创外科和麻醉支持的条件下，

选择既往需要住院治疗的诊断明

确单一、临床路径清晰、风险可控的中、小型择期手术，逐步推