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2025年住院医师规培-山东-山东住院医师规培(胸心外科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、先天性室间隔缺损的手术最佳时机是？

A.3-6个月

B.6-12个月

C.1-2岁

D.2-3岁

【参考答案】B

【解析】室间隔缺损手术时机通常在6-12个月，此时体重稳定、心肺功能良好，可耐受手术。过早手术易导致呼吸系统并发症，过晚可能因心功能恶化增加风险。

2、食管癌的分期治疗中，局限期首选治疗是？

A.放射治疗

B.手术切除

C.化学治疗

D.免疫治疗

【参考答案】B

【解析】根据NCCN指南，局限期食管癌首选手术切除联合淋巴结清扫，术后辅助放化疗可改善预后。其他选项适用于晚期或无法手术病例。

3、心脏瓣膜置换术后感染性心内膜炎的高危因素是？

A.术前高血压

B.术后使用糖皮质激素

C.术中血cardiopulmonarybypass时间超过4小时

D.术后早期使用抗生素

【参考答案】C

【解析】CPB时间超过4小时导致心内膜炎风险增加，因血液接触人工瓣膜机会增多。其他选项与感染风险无直接关联。

4、肺栓塞的溶栓治疗禁忌症是？

A.收缩压90mmHg

B.近期（2周内）手术史

C.妊娠期

D.长期抗凝治疗

【参考答案】B

【解析】近2周内重大手术史是溶栓禁忌，因出血风险极高。其他选项中收缩压90mmH需谨慎评估，妊娠属绝对禁忌但非选项答案。

5、纵隔镜检查主要用于哪种病变的诊断？

.食管癌

B.纵隔淋巴结转移

C.肺小结节

D.胸膜转移癌

【参考答案】B

【解析】纵隔镜是诊断纵隔淋巴结转移的金标准，尤其适用于肺癌分期。食管癌多通过胃镜或影像学评估，肺小结节需CT引导穿刺。

6、食管裂孔疝的典型临床表现是？

A.反酸、烧心

B.呕血、黑便

C.吞咽困难、胸痛

D.呼吸困难、咳嗽

【参考答案】A

【解析】反流性食管炎最常见症状为反酸、烧心，约30%伴胸痛。呕吐物含咖啡渣提示食管胃底静脉曲张破裂。

7、心脏骤停的黄金抢救时间是？

A.4分钟内

B.6分钟内

C.8分钟内

D.10分钟内

【参考答案】A

【解析】院外心脏骤停黄金4分钟内开始CPR+AED可显著提高生存率，此阶段脑损伤最小。超过6分钟存活率骤降%。

8、肺癌小细胞癌的病理特征是？

A.腺泡结构

B.网状细胞

C.腺管状结构

D.灶性坏死

【参考答案】B

【解析】小细胞癌呈片状生长，胞质丰富含神经原质，间质纤维化明显。腺泡状（A）为肺泡癌特征，腺管状（C）为细支气管肺泡癌。

9、食管癌的新辅助化疗方案通常包含哪种药物？

A.紫杉醇

B.环磷酰胺

C.顺铂

D.5-FU

【参考答案】C

【解析】食管癌新辅助化疗经典方案为EP方案（顺铂+5-FU），可降低手术并发症。紫杉醇多用于卵巢癌或乳腺癌，环磷酰胺为烷化剂类。

10、食管癌早期诊断最敏感的影像学检查是（）

A.X线钡餐造影

B.红外线内镜

C.CT增强扫描

D.超声内镜（EUS）

【参考答案】D

【解析】超声内镜（EUS）可清晰显示食管壁层次及淋巴结转移情况，对早期食管癌的诊断敏感度达90%以上。X线钡餐造影易漏诊早期病变，CT增强扫描对黏膜下病变分辨率不足，红外线内镜特异性较低。

11、肺栓塞的确诊金标准是（）

A.胸片

B.D-二聚体检测

C.螺旋CT肺动脉造影（CTPA）

D.肺动脉造影

【参考答案】C

【解析】CTPA可无创性显示肺动脉充盈缺损，敏感度92%，特异性98%。肺动脉造影为有创检查，仅用于CTPA阴性但高度怀疑者。D-二聚体敏感但特异度低，需结合临床评估。

12、心脏瓣膜置换术后早期死亡的主要原因是（）

A.伤口感染

B.术中大出血

C.肺动脉高压

D.心脏骤停

【参考答案】B

【解析】体外循环时间过长或术中心肌保护不足易导致术后大出血，占早期死亡的35%-50%。肺动脉高压（C）是限制手术适应症的因素，但非主要死因。

13、食管癌TNM分期中，原发肿瘤T3的描述是（

A.肿瘤侵犯黏膜下层

B肿瘤侵犯固有肌层

C.肿瘤侵犯浆膜或邻近器官

D.肿瘤侵犯膈肌

【参考答案】B

【解析T3指肿瘤侵犯固有肌层（黏膜肌层至深层肌层）。T4为侵犯浆膜或邻近器官/结构，如膈肌属于T4范畴。

14、主动脉夹层的首选影像学检查是（）

A.胸片

B.超声心动图

C.DSA

D.MRI

【参考答案】D

【解析】MRI（尤其是三维黑血像）可清晰显示夹层真腔、假腔及破口位置，敏感度达98%。超声心动图（B）适用于急性期血流动力学稳定患者，（C）为有创检查。

15、肺小细胞癌最