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2025年副主任医师试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.患者男性，65岁，突发持续性胸骨后压榨样疼痛4小时，伴大汗、恶心，含服硝酸甘油未缓解。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）2.1ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。首要的治疗措施是：

A.静脉注射呋塞米

B.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

C.口服美托洛尔

D.静脉滴注硝酸甘油

答案：B

解析：患者符合急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）诊断（持续胸痛＞30分钟、ST段抬高、心肌损伤标志物升高），根据2023年《中国急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》，发病12小时内的STEMI患者应尽早行急诊PCI，以实现心肌再灌注，降低死亡率。

2.女性，58岁，2型糖尿病病史10年，近期体检血肌酐186μmol/L（eGFR32ml/min/1.73m2），尿白蛋白/肌酐比值（UACR）350mg/g。首选的降糖药物是：

A.二甲双胍

B.格列齐特

C.达格列净

D.胰岛素

答案：C

解析：患者合并慢性肾脏病（CKD）3期，UACR提示大量白蛋白尿。2024年《中国2型糖尿病防治指南》推荐，合并CKD的2型糖尿病患者，若eGFR≥20ml/min/1.73m2，优选SGLT2抑制剂（如达格列净），其可降低心血管事件及肾脏终点事件风险。二甲双胍在eGFR＜45时需慎用；磺脲类（格列齐特）可能增加低血糖风险；胰岛素需根据血糖调整，但非首选。

3.男性，72岁，发热、咳嗽、咳脓痰3天，伴气促。体温38.9℃，呼吸28次/分，血压130/80mmHg，SpO?92%（未吸氧）。血常规：WBC16×10?/L，中性粒细胞89%。胸部CT示右肺下叶实变影。最可能的病原体是：

A.肺炎支原体

B.肺炎链球菌

C.铜绿假单胞菌

D.卡氏肺孢子菌

答案：B

解析：社区获得性肺炎（CAP）最常见的病原体是肺炎链球菌，尤其多见于老年人，临床表现为高热、脓痰、肺实变。支原体肺炎多为干咳，白细胞正常或轻度升高；铜绿假单胞菌常见于有基础疾病（如支扩、长期住院）患者；卡氏肺孢子菌多见于免疫抑制人群（如HIV、器官移植）。

4.患者因“上腹痛6小时”就诊，血淀粉酶580U/L（正常＜125U/L），脂肪酶820U/L（正常＜60U/L），腹部CT示胰腺肿胀、周围渗出。诊断为急性胰腺炎。判断病情严重程度的关键指标是：

A.血钙水平

B.血淀粉酶升高幅度

C.白细胞计数

D.发病至就诊时间

答案：A

解析：急性胰腺炎严重程度评估中，血钙＜2.0mmol/L（尤其＜1.87mmol/L）提示预后不良，与胰腺坏死、炎症因子释放导致钙沉积有关。血淀粉酶水平与病情严重程度不平行；白细胞升高为炎症反应；就诊时间影响治疗时机，但非关键指标。

5.女性，45岁，Graves病病史3年，规律服用甲巯咪唑5mgqd，近2月自行停药。1天前因“上呼吸道感染”出现高热（39.5℃）、心悸（140次/分）、恶心呕吐、烦躁。最可能的诊断是：

A.甲状腺功能亢进症危象（甲亢危象）

B.急性心肌炎

C.感染性休克

D.嗜铬细胞瘤危象

答案：A

解析：甲亢患者停药后感染诱发甲亢危象，典型表现为高热（＞39℃）、心动过速（＞140次/分）、胃肠道症状（恶心呕吐）、中枢神经症状（烦躁）。急性心肌炎多有心肌酶升高；感染性休克以血压下降为特征；嗜铬细胞瘤危象表现为阵发性高血压、头痛、出汗。

二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）

1.感染性心内膜炎（IE）的Duke诊断标准中，主要标准包括：

A.血培养阳性（符合IE典型病原体）

B.超声心动图发现赘生物

C.发热＞38℃

D.血管现象（如瘀点、栓塞）

答案：AB

解析：Duke主要标准包括血培养阳性（2次不同时间培养出草绿色链球菌、葡萄球菌等）和超声心动图阳性（赘生物、脓肿、人工瓣膜裂开）。发热、血管现象为次要标准。

2.重症哮喘急性发作的处理原则包括：

A.高流量吸氧（维持SpO?93%-95%）

B.静脉注射氨茶碱

C.尽早使用全身糖皮质激素

D.首选短效β2受体激动剂（SABA）雾化吸入

答案：ACD

解析：重症哮喘处理：①氧疗维持SpO?93%-95%；②SABA（如沙丁胺醇）联合抗胆碱能药物（异丙托溴铵）雾化吸入为一线；③全身激素（如甲泼尼龙）尽早使用（＜4小时）；④氨茶碱因治疗窗窄，已不作为首选，仅用于对SABA反应不佳者。

3.急性肾损伤（AK