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2025年住院医师规培-黑龙江-黑龙江住院医师规培(外科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、患者男，52岁，突发剧烈右上腹痛伴发热，查体见Murphy征阳性，实验室检查白细胞升高。最可能的诊断是（）

A.胆囊炎

B.胰腺炎

C.肝脓肿

D.胃癌

【参考答案】A

【解析】右上腹痛伴Murphy征阳性是胆囊炎典型表现，白细胞升高提示炎症反应。胰腺炎多表现为中上腹剧痛放射至背部，肝脓肿疼痛较弥散且伴肝肿大，胃癌腹痛多为隐痛伴消瘦。

2、腹外疝修补手术中，适用于腹股沟斜疝的术式是（）

A.单纯修补术

B.无张力修补术

C.腹腔镜修补术

D.传统修补术

【参考答案】B

【解析】无张力修补术（如Lichtenstein术）通过合成网片覆盖疝囊，降低复发率（约1-3%），传统修补易导致切口疝。腹腔镜修补适用于高位复发或双侧疝，但成本较高。

3、急性胰腺炎患者禁食时间是（）

A.3天

B.5天

C.7天

D.10天

【参考答案】B

【解析】急性胰腺炎需禁食5-7天，待血淀粉酶降至正常后逐步恢复饮食。过早进食易诱发呕吐和胰腺分泌增加。肠外营养可维持营养支持。

4、甲状腺结节直径＞4cm且超声显示低回声伴微钙化，应首先考虑（）

A.甲状腺腺瘤

B.甲状腺癌

C.甲状腺炎

D.甲状腺囊肿

【参考答案】B

【解析】甲状腺结节＞4cm且低回声伴微钙化是癌变高危信号（超声TI-RADS4类以上），需穿刺活检确诊。腺瘤多表现为规则强回声，囊肿为无回声。

5、股骨颈骨折行人工髋关节置换术的适应证是（）

A.青壮年陈旧性骨折

B.老年骨质疏松患者

C.髋关节活动受限者

D.合并糖尿病未控制者

【参考答案】B

【解析】老年骨质疏松患者（＞65岁）骨愈合能力差，人工关节置换可减少卧床时间平均2-3周）。青壮年宜行内固定术，需血糖控制稳定。

6、II度烧伤面积计算公式为（）

A.9×（烧伤面积%）+15

B.18×（烧伤面积%）

C.5×（烧伤面积%）

D.0.9×（烧伤面积%）

【参考答案】A

【解析】II度烧伤面积=9×烧伤百分比+15，I度烧伤=5×百分比。此公式基于成人手掌面积估算（9%）。

7、肠梗阻患者影像学表现是（）

A.肠管扩张伴液气平面

B.肠壁增厚

C.肠系膜淋巴结肿大

D.肠蠕动消失

【参考答案】A

【解析】肠梗阻典型表现为肠管扩张（＞3cm）和液气平面，肠壁增厚多见于肠炎或肿瘤。肠蠕动消失是麻痹性肠梗阻表现，但非特异性。

8、糖尿病足溃疡创面处理原则不包括（）

A.清创术

B.控制血糖

C.药物湿敷

D.脓腔引流

【参考答案】C

【解析】药物湿敷（如抗生素）可能加重感染，正确方法包括清创（去除坏死组织）、胰岛素湿敷、真空负压引流。血糖需控制在HbA1c＜7%。

9、胆总管结石行ERCP术的禁忌证是（）

A.肝功能异常

B.凝血功能障碍

C.胃癌病史

D.肝动脉变异

【参考答案】B

【解析】凝血功能（INR＞1.5）是ERCP禁忌证，易引发出血。肝功能异常可继续手术，胃癌病史需评估肿瘤与胆管关系。肝动脉变异需影像学评估。

10、术后疼痛评估中，NRS评分＞7分应采取（）

A.口服止痛药

B.肌肉注射吗啡

C.硬膜外泵注

D.物理治疗

【参考答案】C

【解析】NRS＞7分需升级镇痛方案：轻度（1-3分）选口服，中度（4-6分）选肌注，重度（7-10分）选硬膜外泵注或静脉镇痛。物理治疗仅辅助缓解。

11、关于腹股沟疝修补术的适应症，正确选项是？

A.3cm以下的斜疝

B.疝内容物已incarceration

C.Lichten术式适用于中大型疝

D.直接修补术适用于儿童

【参考答案】C

【解析】Lichtenstein术式（无张力修补）是治疗中大型腹股沟疝的黄金标准，因其复发率低（＜2%）。选项A错误因3cm以下疝可择期手术；B错误因incarceration需紧急手术；D错误因直接修补术复发率高（20%）。

12、急性肠梗阻患者首次处理原则是？

A.立即行胃肠减压

B.全流质饮食

C.急诊手术

D.胃肠外营养

【参考答案】A

【解析】急性肠梗阻首选胃肠减压（鼻胃管或胃肠切开），缓解症状并评估病因。选项B过早进食会加重梗阻；C需明确梗阻性质；D非紧急处理。

13、头孢类抗生素对哪种病原体敏感？

A.金黄色葡萄球菌

B.革兰氏阴性杆菌

C.真菌

D.病毒性

【参考答案】B

【解析】三代头孢（如头孢曲松）对革兰氏阴性菌（大肠杆菌、肺炎克