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2025年住院医师规培-浙江-浙江住院医师规培(神经外科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、关于高血压脑出血的药物治疗，以下哪项正确？

A.甘露醇（125ml/4h）静脉滴注

B.尼莫地平（10mg/d）口服

C.帕罗西汀（20mg/d）静脉注射

D.甲钴胺（500μg/d）皮下注射

【参考答案】A

【解析】甘露醇为渗透性脱水剂，可降低颅内压，但需注意渗透压反跳。尼莫地平主要用于脑血管痉挛，帕罗西汀是抗抑郁药，甲钴胺用于神经修复。

2、关于颅颈交界区病变的手术入路，最佳选择是：

A.经颞下窝入路

B.经口咽入路

C.经枕下开颅

D.经翼点入路

【参考答案】B

【解析】经口咽入路可直达颅颈交界区，适用于Chiari畸形和脑膜瘤，创伤小且无需广泛骨瓣。其他入路适用于幕上病变。

3、蛛网膜下腔出血（SAH）急性期治疗，错误的是：

A.甘露醇降颅压

B硝苯地平控制血压

C.静脉用糖皮质激素

D.钙离子拮抗剂预防再出血

【参考答案】C

【解析】SAH急性期禁用激素，因可能增加再出血风险。硝苯地平（如20mg负荷量）用于控制血压，钙拮抗剂（如尼莫地平）预防脑血管痉挛。

4、脑胶质瘤WHO分级中，恶性程度最高的为：

A.I级（弥漫性星形细胞瘤）

B.II级（弥漫性胶质母细胞瘤）

C.III级（间变性胶质母细胞瘤）

D.IV级（胶质母细胞瘤）

【参考答案】D

【解析】WHO分级中IV级为胶质母细胞瘤，III级为间变性胶质母细胞瘤II级为弥漫性胶质母细胞瘤（WHOII级）。

5、癫痫持续状态的首选药物是：

A.苯妥英钠（10mg/kg）

B.氯硝西泮（0.2mg/kg）

C.丙戊酸钠（20mg/kg）

D.葡萄糖酸钙（10g）

【参考答案】B

【解析】癫痫持续状态首选苯二氮?类药物，氯硝西泮（0.2-0.3mg/kg）起效最快，苯妥英钠用于非持续状态。

6、关于脑动脉瘤的辅助，错误的是：

A.DSA三维重建

B.MRA（磁共振血管成像）

C.脑脊液常规

D.数字减影血管造影

【参考答案】C

【解析】脑动脉瘤确诊依赖DSA，MRA可筛查。脑脊液常规主要用于蛛网膜下腔出血鉴别。

7、硬膜下血肿的典型临床表现是：

A.急性头痛伴呕吐

B.慢性头痛伴进行性意识障碍

C.局部脑膜刺激征阳性

D.视野缺损

【参考答案】B

【解析】硬膜血肿因血肿吸收缓慢，表现为慢性头痛、脑膜刺激征和进行性意识障碍。急性头痛多见于脑内血肿。

8、关于脑挫裂伤的治疗，错误的是：

A.甘露醇脱水

B.低温脑保护

C.神经营养药物

D.颅骨钻孔引流

【参考答案】D

【解析】颅骨钻孔引流适用于硬膜外血肿，脑挫裂伤需过度减压，低温脑保护（32-34℃）可降低颅内压。

9、硬膜下血肿的手术时机是？

A.6小时内

B.24-48小时内

C.1周后

D.2周后

【参考答案】B

【解析】硬膜下血肿在24-48小时内血肿未机化时手术效果最佳，超过1周后血肿纤维化，手术易损伤脑组织。A选项时间过早易导致脑水肿，C、D选项时间过晚影响疗效。

10、关于脑膜瘤的影像学表现，正确的是？

A.CT平扫高密度

B.MRIT1加权低信号

C.T2加权高信号

D.强化均匀

【参考答案】C

【解析】脑膜瘤MRIT2加权像呈均匀高信号，CT平扫多为等/低密度，增强扫描呈均匀强化。A选项为动脉瘤表现，B选项见于脑梗死，D选项多见于转移瘤。

11、蛛网膜下腔出血最常见的病因是？

A.脑动静脉畸形

B.脑膜瘤

C.颅内动脉瘤

D.脑挫裂伤

【参考答案】C

【解析】80%的SAH由前交通动脉瘤破裂引起，表现为突发剧烈头痛、脑膜刺激征。A选项多表现为慢性头痛，B选项为肿瘤性头痛，D选项为外伤后表现。

12、颅脑损伤后GCS评分3-8分为？

A.轻度

B.中度

C.重度

D.特重度

【参考答案】C

【解析】GCS评分3-8分为重度颅脑损伤，需紧急手术或ICU监护。A选项9-13分为轻度，B选项14-16分为中度，D选项1-2分为特重度。

13、脑室内出血的死亡率与出血量关系最密切的是？

A.30ml

B.30-60ml

C.60-90ml

D.90ml

【参考答案】B

【解析】30-60ml出血量死亡率达50%，60ml死亡率超过80%。A选项多为短暂性脑缺血，C选项需侧脑室引流，D选项常合并脑疝。

14、关于脑脓肿的典型症状，错误的是？

A.病灶周围水肿

B.破坏性脑梗死

C.脓肿壁强化

D.病灶中心低密度

【参考答案】B

【解析】