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2025年疼痛科疼痛疾病诊断治疗方案设计试题及答案解析

一、单项选择题（每题1分，共30分）

1.患者，男，58岁，右足第一跖趾关节突发刀割样疼痛，夜间加重，血尿酸520μmol/L，超声示“双轨征”。最可能的疼痛机制是

A.尿酸钠晶体激活NLRP3炎症小体

B.尿酸钙沉积刺激T细胞

C.嘌呤代谢产物抑制COX-2

D.局部乳酸堆积激活ASIC通道

答案：A

解析：痛风急性期由尿酸钠晶体被巨噬细胞吞噬后激活NLRP3炎症小体，释放IL-1β，引发剧烈炎症痛。

2.女，32岁，车祸后右颈肩烧灼痛伴麻木，查体见Horner征，X线示C7横突骨折。最需警惕的合并损伤是

A.颈动脉夹层

B.胸导管撕裂

C.星状神经节撕裂

D.臂丛上干撕脱

答案：D

解析：C7横突骨折易牵拉臂丛，出现烧灼痛、Horner征提示T1根性撕脱可能，需行臂丛MRI。

3.对带状疱疹后神经痛（PHN）患者，下列哪项检查最能预测普瑞巴林疗效

A.定量感觉测试（QST）冷痛阈值

B.皮肤活检表皮神经纤维密度（IENFD）

C.接触热痛诱发电位（CHEP）N-P振幅

D.血清IL-6水平

答案：C

解析：CHEPN-P振幅反映Aδ纤维功能，振幅越低提示Aδ纤维损害越重，普瑞巴林通过阻断α2δ-1亚基抑制Aδ异常放电，疗效越好。

4.男，45岁，腰痛伴右小腿外侧麻木，MRI示L4/5椎间盘右后突出压迫L5根。若行硬膜外糖皮质激素注射，最佳入路是

A.椎板间正中入路

B.椎板间旁正中入路

C.椎间孔高位入路（L5神经孔）

D.骶管裂孔入路

答案：C

解析：L5根受压，药物需直达椎间孔高位，旁正中入路易遗漏，高位椎间孔入路靶向性最佳。

5.癌痛患者口服吗啡30mgq12h，NRS8分，改用羟考酮/纳洛酮缓释片，等效剂量换算需

A.羟考酮20mgq12h

B.羟考酮30mgq12h

C.羟考酮40mgq12h

D.羟考酮60mgq12h

答案：B

解析：口服吗啡与羟考酮等效比1:1.5，30mg吗啡≈20mg羟考酮，但羟考酮/纳洛酮复方需上调20%以抵消纳洛酮对胃肠μ受体拮抗，故30mgq12h。

6.女，28岁，偏头痛先兆期出现闪光暗点，fMRI最可能显示

A.枕叶皮层扩散性抑制（CSD）高信号

B.丘脑腹后外侧核低代谢

C.中脑导水管周围灰质激活

D.岛叶皮层BOLD信号持续升高

答案：A

解析：先兆偏头痛由CSD引起，fMRI可见枕叶扩散性高信号，随后出现低灌注。

7.对糖尿病痛性周围神经病（PDPN），下列哪种基因多态性与利多卡因贴膏疗效相关

A.SCN9AR1150W

B.SCN10AI1068V

C.GCH1rs8007267

D.COMTVal158Met

答案：B

解析：SCN10A编码Nav1.8，I1068V增加通道持续电流，利多卡因贴膏阻断Nav1.8效果更显著。

8.男，55岁，腰背痛半年，夜间痛剧，活动后缓解，HLA-B27阳性，MRI示骶髂关节骨髓水肿。其疼痛主要介质为

A.TNF-α

B.IL-17A

C.IL-23

D.PGE2

答案：B

解析：强直性脊柱炎轴性疼痛由IL-17A驱动，靶向IL-17A单抗可显著缓解症状。

9.三叉神经痛射频热凝术，温度/时间参数最佳组合为

A.60℃60s

B.65℃90s

C.70℃60s

D.75℃45s

答案：C

解析：70℃60s可选择性破坏Aβ、Aδ纤维，保留C纤维，减少角膜反射缺失。

10.癌性骨痛患者使用地舒单抗后疼痛反弹，最可能机制是

A.RANKL抑制导致骨硬化素升高

B.破骨细胞凋亡释放ATP激活P2X3

C.成骨细胞Wnt/β-catenin过度激活

D.骨膜神经末梢TRPV1上调

答案：B

解析：破骨细胞凋亡释放大量ATP，激活骨膜P2X3受体，引发疼痛反弹，可预先加用P2X3拮抗剂。

11.女，40岁，慢性盆腔痛，查体触发点位于梨状肌，超声引导注射最需避开的结构是

A.坐骨神经

B.臀上动脉

C.阴部神经

D.骶丛

答案：A

解析：梨状肌注射易误伤坐骨神经，需采用“神经追踪”技术，实时超声短轴扫描。

12.对纤维肌痛患者，经颅直流电刺激（tDCS）最佳靶点为

A.M1阳极

B.DLPFC阳极

C.岛叶阴极

D.前扣带回阴