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2025年医院感染管理工作计划

一、工作目标

1.降低医院感染发病率，将医院感染总体发生率控制在较低水平，其中重点部门如重症监护室、手术室等的感染发生率较上一年度下降[X]%。

2.提高医务人员手卫生依从率，使全院医务人员手卫生依从率达到[X]%以上，重点部门达到[X]%以上。

3.规范消毒灭菌工作，消毒灭菌合格率达到100%。

4.加强医院感染监测工作，确保监测数据的准确性和及时性，监测率达到规定标准。

5.强化抗菌药物合理使用管理，抗菌药物使用率和使用强度符合国家相关要求，住院患者抗菌药物使用率控制在[X]%以下，抗菌药物使用强度控制在[X]DDD以下。

6.提升医院感染防控知识知晓率，使医务人员医院感染防控知识知晓率达到[X]%以上，患者及家属相关知识知晓率达到[X]%以上。

二、工作内容与措施

（一）加强组织管理与制度建设

1.完善医院感染管理组织架构，定期召开医院感染管理委员会会议，至少每季度召开一次，分析医院感染形势，研究解决医院感染管理工作中的重大问题。

2.修订和完善医院感染管理制度和流程，根据国家最新规范和标准，结合医院实际情况，对医院感染预防与控制的各项制度进行全面梳理和修订，确保制度的科学性和可操作性。

3.明确各部门、各岗位在医院感染管理工作中的职责，签订医院感染管理目标责任书，将医院感染管理工作纳入科室综合目标考核，确保各项工作任务落实到位。

（二）人员培训与教育

1.制定详细的医院感染防控培训计划，根据不同岗位、不同层次人员的需求，开展针对性的培训。

新入职医务人员：进行医院感染防控基础知识培训，包括医院感染概念、传播途径、预防措施等，培训时间不少于[X]学时，并进行考核，考核合格后方可上岗。

在岗医务人员：每季度组织一次医院感染防控知识培训，内容涵盖最新的规范标准、医院感染监测结果分析、抗菌药物合理使用等。全年培训时间不少于[X]学时。

工勤人员：每半年开展一次医院感染防控知识培训，重点培训清洁、消毒、隔离等操作技能，培训时间不少于[X]学时。

2.采用多种培训方式，提高培训效果。

理论授课：邀请医院感染管理专家、临床经验丰富的医生和护士进行授课，系统讲解医院感染防控知识。

案例分析：选取医院内部或外部的典型医院感染案例进行分析，引导医务人员从中吸取经验教训，提高防控意识和能力。

操作演示：现场演示手卫生、消毒灭菌、无菌操作等关键技能，让医务人员直观地掌握正确的操作方法，并进行现场指导和考核。

网络学习：利用医院内部网络平台，上传医院感染防控相关的学习资料和视频，供医务人员自主学习。

3.开展医院感染防控知识宣传活动，提高患者及家属的防控意识。

在医院门诊、病房等区域设置宣传栏，定期更新医院感染防控知识内容。

发放宣传手册，向患者及家属宣传医院感染的危害、预防措施等知识。

在患者入院时，责任护士对患者及家属进行医院感染防控知识宣教，提高其自我防护能力。

（三）医院感染监测

1.全面开展医院感染病例监测，建立医院感染病例报告制度，临床科室发现医院感染病例后，应在[X]小时内报告医院感染管理科。医院感染管理科及时进行调查核实，每月对医院感染病例进行汇总分析，每季度撰写医院感染监测报告，向医院感染管理委员会汇报。

2.加强重点部门和重点环节的监测。

重症监护室、手术室、新生儿病房等重点部门：每日进行环境卫生学监测，包括空气、物体表面、医务人员手等，监测结果及时反馈给科室，发现问题及时整改。

消毒供应中心：对灭菌物品进行物理、化学和生物监测，确保灭菌效果。每月对灭菌器进行生物监测，每批次灭菌物品进行化学监测，监测结果存档备查。

内镜室：对内镜清洗消毒效果进行监测，每季度对消毒后的内镜进行生物学监测，监测合格率应达到100%。

3.开展目标性监测，根据医院感染管理工作的重点和难点，确定本年度的目标性监测项目，如导管相关血流感染、呼吸机相关性肺炎、导尿管相关泌尿系统感染等。制定详细的监测方案，明确监测方法、监测指标和监测频率，定期对监测结果进行分析和反馈，采取针对性的防控措施。

4.建立医院感染监测信息系统，实现医院感染病例的实时报告和监测数据的自动分析，提高监测工作的效率和准确性。

（四）消毒灭菌与隔离

1.加强消毒灭菌管理，严格执行消毒灭菌操作规程。

消毒供应中心：按照《医院消毒供应中心管理规范》的要求，对复用医疗器械进行清洗、消毒、灭菌处理。加强对消毒灭菌设备的维护和管理，定期进行检测和校准，确保设备正常运行。

临床科室：对使用后的医疗器械、物品等按照分类收集、消毒、灭菌的原则进行处理。对耐高温、耐湿的物品首选压力蒸汽灭菌，对不耐高温、不耐湿的物品采用低温灭菌方法。

环境物体表面消毒：根据不同区域的污染程度，选择合适的消毒剂和消毒方法。对高频接触的物体表面，如病床栏杆、