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水痘应急处置技术方案

作为在疾控中心工作十余年的传染病防控员，我参与过近百起水痘疫情处置。从社区幼儿园的零星病例，到学校集中爆发的聚集性疫情，每一次应急处置都像一场与病毒的“接力赛”——早一秒控制传染源、切断传播链，就能少一个孩子受病痛折磨。结合这些年的实战经验，我将水痘应急处置的关键环节与操作要点整理如下，希望能为一线防控人员提供可复制、可落地的技术参考。

一、总则：明确“防什么、怎么防”

1.1编制背景与目的

水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性呼吸道传染病，好发于1-12岁儿童，冬春季节高发。我曾在某小学处置过一起聚集性疫情：最初只是三年级（2）班1名学生出现皮疹，3天后同一班级陆续有8名学生发病，甚至波及隔壁班级的2名学生。这让我深刻意识到：水痘的传染性极强（未接种疫苗者接触后90%可能发病），若早期处置不当，很容易从“个案”演变为“聚集性疫情”。

本方案旨在规范水痘疫情的应急响应流程，通过“早发现、早报告、早隔离、早处置”四早原则，最大限度降低传播风险，保护易感人群（尤其是未接种或仅接种1剂次水痘疫苗的儿童），避免疫情扩散。

1.2适用范围

本方案适用于托幼机构、学校、社区等人群密集场所发生的水痘散发病例（1例）、聚集性疫情（7天内同一集体单位出现2例及以上）的应急处置。家庭内散发的个案处置可参考本方案简化执行。

二、应急组织体系：分工协作是关键

每次接到疫情报告，我和同事们的第一反应都是“先搭班子再干活”。应急处置不是某个人的事，必须明确各环节责任人，避免“手忙脚乱”。

2.1现场指挥小组

由疾控中心分管领导任组长，成员包括传染病防控科、卫生监测科、健康教育科负责人，以及辖区社区卫生服务中心防保人员。主要职责是统筹调度资源、决策关键措施（如是否停课、隔离范围）、对接教育部门与家长。

2.2核心工作组及职责

流调溯源组：由2-3名经验丰富的流调员组成（我通常担任组长）。负责与病例、家长、老师沟通，绘制“传播链图”，明确病例活动轨迹、密切接触者范围（如同班同学、同乘校车人员、家庭共同居住者等）。

消毒消杀组：由卫生监测科工作人员和专业消毒公司人员组成。重点对病例所在教室、寝室、卫生间等区域进行终末消毒，指导学校/托幼机构开展日常预防性消毒。

健康宣教组：由健康教育科人员与班主任、校医组成。负责向家长、师生普及水痘症状识别（如发热+向心性分布的斑丘疹、疱疹）、隔离要求（需隔离至疱疹全部结痂且无新疹出现，不少于发病后14天）、疫苗接种知识（推荐2剂次接种，保护率超90%）。

疫苗接种组：由社区卫生服务中心接种门诊人员组成。对密切接触者中未接种或接种不满2剂次的儿童，登记造册并告知及时补种（暴露后3天内接种可降低发病率）。

三、全流程处置：从“发现”到“收尾”的12步操作

3.1第一步：接报与快速响应（黄金2小时）

记得有次周末接到某幼儿园报告“小（3）班有个孩子身上长疹子，家长怀疑水痘”，我和同事1小时内就赶到现场。接报后必须做到：

核实基本信息：病例姓名（用化名如“朵朵”）、年龄、发病时间（如“昨日下午开始发热，今天晨起出疹”）、就诊情况（是否去医院确诊）、所在班级/居住环境（如“寄宿制幼儿园，与6名小朋友同寝室”）。

启动应急程序：若初步判断为水痘或疑似病例，立即向指挥小组汇报，同步通知学校/托幼机构启动临时隔离措施（将病例安置在通风良好的单独房间，避免与其他儿童接触）。

3.2第二步：病例确认与报告（专业判断）

很多家长或老师会误将“丘疹性荨麻疹”“手足口病”当作水痘，所以必须通过“三查”确认：

查症状：典型水痘皮疹呈“四世同堂”（斑疹、丘疹、疱疹、结痂同时存在），主要分布在躯干，头面部次之，四肢较少。

查接触史：询问病例近2周是否接触过水痘或带状疱疹患者（后者也可能传染水痘）。

查实验室检测：若症状不典型（如成人水痘或接种过疫苗的轻病例），需采集疱疹液或咽拭子进行PCR检测，确认病毒核酸。

确认后2小时内通过传染病报告系统进行网络直报，同时向教育部门通报（托幼机构/学校需向属地疾控、教育主管部门双报告）。

3.3第三步：隔离治疗与健康管理（阻断传播源）

“隔离不到位，疫情易反弹”——这是我常挂在嘴边的话。曾有个病例因家长心疼孩子“停课无聊”，让孩子带口罩回校上课，结果导致5名同学被传染。正确的隔离要求是：

居家隔离：普通病例可居家隔离，需单独居住（条件有限时至少分床），避免与未接种疫苗的家人（尤其是孕妇、婴儿）接触。

医疗隔离：出现高热不退、肺炎、脑炎等并发症的病例，需转至定点医院隔离治疗。

健康监测：隔离期间，家长每日向班主任报告体温、皮疹变化（可拍清晰照片），社区医生每2天随访1次，直至符合解除隔离标准（疱疹全部结痂且无新疹，一般需10-14天）。

3.4第四步：密接追踪与医学观察（织密“防护网