第二季度医院感染管理质控小结.docxVIP

第二季度医院感染管理质控小结

第二季度医院感染管理质控小结

一、工作概述

第二季度，医院感染管理科在医院领导的大力支持和各科室的积极配合下，认真贯彻落实相关法律法规和规范标准，围绕医院感染管理的核心工作，扎实开展各项质控活动，致力于降低医院感染发生率，保障医疗安全。本季度主要工作涵盖了医院感染监测、消毒隔离、手卫生、抗菌药物合理使用、重点部门管理等多个方面，通过持续质量改进，不断提升医院感染管理水平。

二、医院感染监测

（一）发病率监测

本季度共监测住院患者[X]人次，发生医院感染病例[X]例，医院感染发病率为[X]%，较上一季度[上升/下降]了[X]个百分点。其中，上呼吸道感染[X]例，占[X]%；泌尿系统感染[X]例，占[X]%；手术部位感染[X]例，占[X]%；下呼吸道感染[X]例，占[X]%。从科室分布来看，重症医学科、呼吸内科、神经外科等科室的医院感染发病率相对较高，可能与患者病情严重、侵入性操作多、住院时间长等因素有关。

（二）目标性监测

1.ICU医院感染监测

对重症医学科进行了目标性监测，共监测患者[X]例，发生医院感染[X]例次，感染发病率为[X]%。其中，呼吸机相关性肺炎（VAP）[X]例次，发病率为[X]‰；导管相关血流感染（CRBSI）[X]例次，发病率为[X]‰；导尿管相关泌尿系统感染（CAUTI）[X]例次，发病率为[X]‰。与上季度相比，VAP发病率[上升/下降]了[X]‰，CRBSI发病率[上升/下降]了[X]‰，CAUTI发病率[上升/下降]了[X]‰。分析原因，VAP发病率的变化可能与呼吸机管路更换频率、口腔护理质量等因素有关；CRBSI发病率的变化可能与中心静脉导管的维护操作、无菌技术执行情况等因素有关；CAUTI发病率的变化可能与导尿管的留置时间、尿道口护理等因素有关。

2.手术部位感染监测

对本季度[X]例手术患者进行了手术部位感染监测，发生手术部位感染[X]例，感染率为[X]%。其中，清洁手术[X]例，发生感染[X]例，感染率为[X]%；清洁-污染手术[X]例，发生感染[X]例，感染率为[X]%；污染手术[X]例，发生感染[X]例，感染率为[X]%。从手术科室分布来看，普外科、骨科、妇产科等科室的手术部位感染例数相对较多。分析原因，可能与手术时间长、术中无菌操作不规范、患者自身免疫力低下等因素有关。

（三）病原菌监测

本季度共送检各类标本[X]份，培养阳性[X]份，阳性率为[X]%。分离出病原菌[X]株，其中革兰阳性菌[X]株，占[X]%；革兰阴性菌[X]株，占[X]%；真菌[X]株，占[X]%。前三位病原菌分别为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌。对分离出的病原菌进行了药敏试验，结果显示，大肠埃希菌对亚胺培南、美罗培南等碳青霉烯类抗生素的耐药率较低；金黄色葡萄球菌对万古霉素、利奈唑胺等抗生素的敏感性较高；肺炎克雷伯菌对头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星等抗生素的耐药率相对较低。通过病原菌监测和药敏试验结果的分析，为临床合理选用抗菌药物提供了科学依据。

三、消毒隔离

（一）消毒灭菌效果监测

1.压力蒸汽灭菌效果监测

本季度共进行压力蒸汽灭菌生物监测[X]次，化学监测[X]次，物理监测[X]次，监测结果均符合要求。其中，生物监测采用嗜热脂肪芽孢杆菌菌片，每周进行一次，共监测[X]周，全部合格；化学监测采用化学指示卡和化学指示胶带，每锅次进行监测，共监测[X]锅次，全部合格；物理监测采用温度、压力记录仪，实时监测灭菌过程中的温度、压力变化，共监测[X]锅次，全部合格。

2.紫外线消毒效果监测

对各科室使用的紫外线灯进行了强度监测，共监测紫外线灯[X]支，合格[X]支，合格率为[X]%。不合格的紫外线灯主要集中在部分老旧病房和功能检查科室，可能与紫外线灯使用时间过长、灯管老化等因素有关。对不合格的紫外线灯已及时进行了更换，并要求各科室加强对紫外线灯的日常维护和清洁。

3.物体表面、医务人员手和使用中消毒剂监测

本季度共采集物体表面样本[X]份，合格[X]份，合格率为[X]%；采集医务人员手样本[X]份，合格[X]份，合格率为[X]%；采集使用中消毒剂样本[X]份，合格[X]份，合格率为[X]%。物体表面不合格样本主要来自病房床头柜、卫生间门把手等部位，可能与清洁消毒不彻底有关；医务人员手不合格样本主要来自个别科室的医生和护士，可能与手卫生依从性差有关；使用中消毒剂不合格样本主要是由于消毒剂浓度不符合要求，可能与配制方法不正确、使用时间过长等因素有关。针对监测中发现的问题，已及时反馈给相关科室，并要求其加强清洁消毒工作，严格执行手卫生规范，正确配制和使用消毒剂。

（二）隔离措施落实情况检查

对各科室的隔离措施落实情况进行了检查，重点检查了传染病患者的隔离管理、多重耐