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2025年糖尿病护士疑难病例讨论

2025年5月10日，某三甲医院内分泌科护士站开展了一场针对糖尿病疑难病例的讨论活动，参与人员包括科室护士长、责任护士以及经验丰富的护士骨干。此次讨论的病例是一位复杂病情的糖尿病患者，旨在通过集体分析，提升护士对糖尿病复杂情况的护理能力和应对水平。

患者，男性，68岁，因“多饮、多食、多尿伴消瘦15年，加重伴乏力1周”入院。患者自15年前诊断为2型糖尿病，长期口服二甲双胍、格列齐特控制血糖，但血糖控制不佳，波动较大。近1周来，自觉上述症状加重，伴有明显乏力，遂来院就诊。既往有高血压病史10年，血压最高达180/110mmHg，规律服用氨氯地平、缬沙坦降压治疗，血压控制在130-140/80-90mmHg。有冠心病病史5年，曾因心绞痛发作住院治疗，长期服用阿司匹林、阿托伐他汀。吸烟史40年，20支/日，已戒烟2年。

入院查体：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。神志清楚，精神欠佳，体型消瘦，身高170cm，体重55kg，BMI19.0kg/m2。全身皮肤黏膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。口唇无紫绀，伸舌居中，颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。双侧足背动脉搏动减弱。

实验室检查：空腹血糖13.5mmol/L，餐后2小时血糖20.1mmol/L，糖化血红蛋白10.2%。肝肾功能：谷丙转氨酶45U/L，谷草转氨酶38U/L，血肌酐110μmol/L，尿素氮7.8mmol/L。血脂：总胆固醇6.2mmol/L，甘油三酯2.5mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.0mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇0.9mmol/L。尿常规：尿糖（++++），尿蛋白（++），尿微量白蛋白250mg/L。心电图：窦性心律，ST-T改变。下肢血管超声：双侧下肢动脉硬化伴斑块形成，双侧胫后动脉及足背动脉狭窄。

入院诊断：1.2型糖尿病；2.糖尿病肾病（Ⅲ期）；3.高血压病3级（极高危）；4.冠状动脉粥样硬化性心脏病；5.下肢动脉硬化闭塞症。

责任护士首先汇报了患者的护理情况。患者入院后情绪较为焦虑，对疾病的治疗和预后存在担忧。在饮食方面，虽然已经向患者及家属进行了糖尿病饮食宣教，但患者由于长期饮食习惯难以改变，仍偶尔会摄入高糖、高脂肪食物。在运动方面，患者因乏力、双下肢不适，活动量较少。目前使用胰岛素皮下注射控制血糖，早、中、晚分别为12U、10U、10U，但血糖波动仍较大。在护理过程中，发现患者足部皮肤干燥、有轻微皲裂，双下肢感觉减退，存在发生糖尿病足的风险。

针对患者的情况，护士们展开了热烈的讨论。

护士A提出：“患者血糖控制不佳，可能与胰岛素剂量调整不及时以及饮食控制不理想有关。我们应该加强对患者饮食的监督和指导，制定更加个性化的饮食计划。同时，要密切监测血糖，根据血糖变化及时与医生沟通调整胰岛素剂量。”护士长表示认同，并补充道：“饮食控制是糖尿病治疗的基础，我们可以请营养师为患者制定详细的饮食方案，并且定期对患者进行饮食评估和教育。另外，要关注患者的心理状态，焦虑情绪也可能影响血糖控制，我们要多与患者沟通，缓解其焦虑情绪。”

护士B指出：“患者存在糖尿病肾病，尿蛋白阳性，在使用胰岛素的过程中要注意肾功能的变化。同时，要严格控制血压和血脂，因为高血压和高血脂会进一步加重肾脏损害。我们可以加强对患者血压和血脂的监测，提醒患者按时服用降压、调脂药物。”护士C接着说：“对于糖尿病肾病患者，蛋白质的摄入需要特别注意。应该根据患者的肾功能情况，调整蛋白质的摄入量，以优质低蛋白饮食为主。我们要向患者及家属详细解释优质低蛋白饮食的重要性和具体选择方法。”

关于患者的运动问题，护士D建议：“虽然患者目前活动量较少，但适当的运动对于血糖控制和改善下肢血液循环是有帮助的。我们可以根据患者的身体状况，为其制定个性化的运动计划，从低强度的运动开始，如散步、太极拳等。同时，要告知患者运动过程中的注意事项，避免低血糖的发生。”护士长强调：“在运动指导方面，我们要循序渐进，密切观察患者运动后的反应。如果患者在运动过程中出现不适，要及时停止运动并进行相应的处理。”

对于患者足部护理的问题，护士E分享了自己的经验：“糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一，我们要高度重视患者足部的护理。每天要检查患者的足部皮肤，保持足部清洁、干燥。可以使用温和的护肤品涂抹足部，防止皮肤干燥、皲裂。同时，要选择合适的