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高血压问卷调查表

个人基本信息

1.您的性别是？

A.男

B.女

2.您的年龄是？

A.1829岁

B.3039岁

C.4049岁

D.5059岁

E.60岁及以上

3.您的婚姻状况是？

A.未婚

B.已婚

C.离异

D.丧偶

4.您的职业是？

A.公务员/事业单位人员

B.企业员工

C.个体经营者

D.农民

E.自由职业者

F.退休人员

G.学生

H.其他（请注明）____________________

5.您的文化程度是？

A.小学及以下

B.初中

C.高中/中专

D.大专

E.本科

F.硕士及以上

6.您的家庭月收入大概是？

A.3000元以下

B.30015000元

C.50018000元

D.800112000元

E.12001元及以上

生活方式相关问题

饮食方面

1.您日常饮食中盐的摄入情况如何？

A.口味很重，经常吃很咸的食物

B.口味稍重，食物会放较多盐

C.口味适中，正常放盐量

D.口味清淡，很少吃咸的食物

2.您每周食用腌制食品（如咸菜、咸鱼、腊肉等）的频率是？

A.几乎每天都吃

B.35次/周

C.12次/周

D.很少吃，每月12次

E.几乎不吃

3.您每天摄入蔬菜水果的情况是？

A.很少吃，几乎每天都不足量（不足5