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成人肠内营养支持的护理T-CNAS10─202511
肠内营养支持作为现代临床营养治疗的重要组成部分，其核心价值在于通过胃肠道途径为无法正常进食或进食不足的成人患者提供所需的营养素，从而维护肠道功能、改善营养状况、促进疾病康复。护理工作在肠内营养支持的实施过程中扮演着至关重要的角色，贯穿于评估、置管、输注、监测及健康教育等各个环节。本文旨在依据T-CNAS10─____规范要求，阐述成人肠内营养支持的系统化护理要点，以期为临床实践提供专业指导。
一、营养支持的评估与决策
实施肠内营养支持前，全面且细致的评估是确保治疗安全有效的前提。护理人员需协同医疗团队，首先对患者进行营养风险筛查，结合其病史、体重变化、进食情况及实验室检查结果，判断是否存在营养风险或营养不良。这一步骤的意义在于识别出最能从肠内营养中获益的人群，避免不必要的干预。
其次，对患者的胃肠道功能状态进行重点评估。需了解患者是否存在肠梗阻、消化道大出血、严重腹泻或吸收不良等肠内营养禁忌症。对于存在胃肠道功能障碍的患者，需进一步判断其障碍的类型、程度及可逆性，例如是胃动力不足、肠道蠕动减慢还是黏膜吸收功能受损。评估过程中，应关注患者的排便情况、腹胀主诉、肠鸣音变化等体征，这些信息对于后续喂养途径的选择和喂养方案的调整具有直接指导意义。
基于上述评估结果，与医疗团队共同决策是否启动肠内营养支持，并初步确定喂养途径及营养制剂的大致类型。这一决策过程应充分考虑患者的个体差异、治疗目标及预期疗程。
二、喂养途径的选择与维护
喂养途径的合理选择直接关系到肠内营养支持的顺利实施和并发症的发生率。临床常用的途径包括鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘管及空肠造瘘管等。护理人员应理解不同途径的适应症与优缺点。
对于短期（通常小于4周）需要肠内营养支持且胃肠功能基本正常的患者，鼻胃管喂养因其操作简便、成本较低而成为首选。置管过程中，需严格遵守无菌操作原则，动作轻柔，避免损伤鼻腔、食道黏膜。置管后，确认导管尖端位置是重中之重，X线检查是金标准，床旁可辅助采用抽吸胃液测pH值、观察胃液颜色性状及观察外露长度等方法进行初步判断，但需注意其局限性。
对于存在胃排空延迟、反流误吸高风险（如昏迷、吞咽功能障碍）或需要早期启动肠内营养的重症患者，鼻肠管（通常置于十二指肠或空肠）是更优选择。其置入难度相对较高，可能需要借助X线或内镜引导，护理人员应熟悉配合流程。
对于需长期（大于4周）肠内营养支持的患者，则考虑经皮内镜下胃造瘘（PEG）或空肠造瘘（PEJ）。护理人员需掌握造瘘管口周围皮肤的护理要点，包括定期清洁、消毒，观察有无红肿、渗液、感染等情况，并妥善固定造瘘管，防止牵拉、脱出或堵塞。
无论何种喂养途径，导管的日常维护至关重要。每次喂养前后、输注中断及给药前后，均需用适量温开水或生理盐水冲洗导管，以防止营养液残留导致的堵塞。冲洗液的量及冲管的频率应根据导管类型、营养液黏稠度及输注速度进行调整。
三、营养制剂的选择与输注管理
肠内营养制剂的种类繁多，包括整蛋白型、短肽型、氨基酸型以及疾病特异型（如糖尿病专用、肿瘤专用等）制剂。护理人员应了解各类制剂的特点，如能量密度、蛋白质含量、渗透压、膳食纤维含量等，并根据患者的年龄、基础疾病、胃肠道功能及营养需求，协助医疗团队选择合适的制剂。例如，对于消化吸收功能良好的患者，可选用整蛋白型制剂；对于消化功能受损或吸收不良的患者，则应选择短肽型或氨基酸型制剂。
在输注管理方面，需严格遵循“循序渐进”的原则。起始输注速度宜慢，浓度宜低，根据患者的耐受情况逐步调整至目标速度和浓度。这有助于减少胃肠道不耐受反应，如腹胀、腹泻、恶心呕吐等。
输注方式可采用间歇推注、间歇输注或持续输注。持续输注通常适用于危重患者或对容量、速度敏感的患者，可通过输液泵精确控制。护理人员需密切关注输注泵的运行状态，确保输注速度准确无误。无论采用何种输注方式，均需注意营养液的温度，一般以接近体温为宜，避免过冷或过热刺激胃肠道。
此外，营养液的储存和配制也需严格遵守规范，开启后的营养液应在规定时间内使用完毕，避免污染。对于需要稀释或添加药物的情况，需咨询药师或医师，确认相容性，防止沉淀或导管堵塞。
四、并发症的预防与处理
肠内营养支持过程中，并发症的预防和及时处理是护理工作的核心内容之一。常见的并发症包括误吸、腹泻、便秘、管饲综合征、导管堵塞及感染等。
误吸是最严重的并发症之一，尤其多见于鼻胃管喂养患者。预防措施包括：喂养时及喂养后30-60分钟保持患者床头抬高30°-45°（病情允许情况下）；定时监测胃残余量（根据患者情况调整监测频率，如每4-6小时），若残余量过多，应及时通知医师，考虑减慢输注速度、使用促胃动力药物或更改喂养途径；对于意识障碍或吞咽反射减弱的患者，加强口腔护理，及时清除口腔分泌物。一旦发生误
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