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2025721-护理文书书写规范及要求
低于60分视为不及格，请重新答题。
您的姓名：
您的部门：
内一科（人民路院区）
内二科（文明路院区）
内儿科
骨外科
康复医学科一（人民路院区）
血液净化科
预防接种
体检中心
消毒供应室
公共卫生科
导医台
其他科室
一、选择题（共50分，每题5分）
1、下列不符合护理文件书写要求的是（）
A文字生动、形象
B记录及时、准确
C内容简明扼要
D医学术语准确
E记录者签全名
2、下列有关医疗与护理文件管理要求的描述正确的一项是（）
A患者不得复印医嘱单
B未经护士同意，患者不得随意翻阅
C患者出院后，特别记录单送病案室保存2年
D医疗与护理文件按规定放置，用后必须放回原处
E发生医疗事故纠纷时，封存的病历资料不可以是复印件
3、住院病历不包括（）
A病程记录
B护理记录
C交班报告
D会诊记录
E检验记录
4、住院期间排在病历首页的是（）
A住院病历首页
B长期医嘱单
C临时医单
D入院记录
E体温单
5、下列属于临时医嘱的是（）
A病危
B转科
C一级护理
D半流质饮食
E氧气吸入prn
6、护士处理医嘱时，应先执行（）
A停止医嘱
B临时医嘱
C临时备用医
D长期备用医
E新开的长期医嘱
7、特别护理记录单一般不需用于（）
A危重患者
B大手术后患者
C行特殊治疗的患者
D骨折生活不能自理患者
E需要严密观察病情的患者
8、下列有关特别护理记录单的书写描述正确的一项（）
A日间用红钢笔书写D护理记录单补随病历留档保存
B夜间用蓝钢笔书写C用红钢笔填写眉栏各项
E总结24小时出入液量后记录与体温单上
9、书写病区报告时，应先书写的患者是（）
A、危重患者
B、出院患者
C、新入院患者
D、行特殊治疗的患者
E、施行手术的患者
10、出院后医疗护理文件应保管于（）
A出院处
B住院处
C医务科处
D护理部
E病案室
二、判断题（共25分，每题5分）
1、全部的护理文件白天用蓝黑笔，晚上用红笔。（）
错
对
2、书写出现错字时，用红笔在错字上画双横线，在画线的错字上方用同色笔更正。（）
错
对
3、手术后日数自手术次日开始计数，连续填写10天，如在14天内又做手术，则第二次手术日数作为分子，第一次手术日数作为分母填写。例:第一次手术1天又做第二次手术即写1(2)，1/2，2/3,3/49/10，连续写至末次手术的第10天。（）
错
对
4、脉搏短绌时，以红圈表示心率，红点表示脉搏，两者之间用蓝色直线填满。（）
错
对
5、病情观察及措施栏中，护士应客观记录病人的病情，并加以分析评价。（）
错
对
三、多选题（每题5分，共25分）
1.护理文书书写时应遵循哪些基本原则？
准确
简洁
及时
复杂
2.在护理文书中，以下哪些内容是必须记录的？
患者基本信息
护理措施
药物使用
个人意见
3.护理文书的书写格式包括哪些？
标题
正文
签名
页码
4.护理文书书写时应避免哪些错误？
涂改
错别字
不规范的术语
过于详细
5.护理文书的保密性要求包括哪些？
仅限于医护人员查看
定期销毁
不外泄
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