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2025年执业医师《内科学临床技能》备考题库及答案解析

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一、选择题

1.患者出现急性呼吸困难，端坐呼吸，双肺满布湿啰音，最可能的诊断是

A.支气管哮喘急性发作

B.肺炎球菌性肺炎

C.左心衰竭

D.慢性阻塞性肺疾病急性加重

答案：C

解析：急性呼吸困难、端坐呼吸和双肺满布湿啰音是左心衰竭的典型临床表现。支气管哮喘急性发作通常伴有喘息、咳嗽和胸闷，但湿啰音通常不如左心衰竭明显。肺炎球菌性肺炎除了呼吸困难外，还常有发热、咳嗽、咳痰等症状，且啰音多位于一侧。慢性阻塞性肺疾病急性加重虽然也可导致呼吸困难，但啰音多为干啰音和少量湿啰音，且患者通常有长期咳嗽、咳痰病史。

2.诊断心力衰竭最可靠的指标是

A.心率增快

B.肺部啰音

C.颈静脉怒张

D.超声心动图示射血分数降低

答案：D

解析：心率增快、肺部啰音和颈静脉怒张都是心力衰竭的常见体征，但并非特异性指标，其他疾病也可能出现这些表现。超声心动图是诊断心力衰竭的金标准，可以准确测量心脏功能指标，如射血分数，射血分数降低是心力衰竭的重要诊断依据。

3.治疗高血压合并糖尿病的患者，首选的降压药物是

A.氢氯噻嗪

B.美托洛尔

C.氯沙坦

D.卡托普利

答案：C

解析：高血压合并糖尿病的患者，首选的降压药物是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）或钙通道阻滞剂（CCB）。氯沙坦属于ARB类药物，除了降压作用外，还可以改善胰岛素抵抗，降低尿微量白蛋白，对糖尿病肾病的防治有益。氢氯噻嗪属于利尿剂，可能影响血糖和电解质，不适宜作为首选。美托洛尔属于β受体阻滞剂，虽然降压效果肯定，但对血糖控制没有明显益处。卡托普利属于血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），也是常用的降压药物，但ARB类药物通常被认为在糖尿病合并高血压的患者中更优。

4.患者出现发热、咳嗽、咳铁锈色痰，最可能的病原体是

A.流感嗜血杆菌

B.肺炎链球菌

C.肺炎克雷伯杆菌

D.铜绿假单胞菌

答案：B

解析：发热、咳嗽、咳铁锈色痰是肺炎链球菌性肺炎的典型临床表现。流感嗜血杆菌引起的肺炎通常咳脓性痰，颜色不一定为铁锈色。肺炎克雷伯杆菌引起的肺炎常咳黏液脓性痰，有时带血，痰中可带色素。铜绿假单胞菌引起的肺炎常咳黄绿色脓性痰。

5.治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重最常用的抗生素是

A.大环内酯类

B.四环素类

C.青霉素类

D.头孢菌素类

答案：D

解析：治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）时，抗生素的使用需要根据患者的具体情况，如症状严重程度、既往感染史、当地细菌耐药情况等综合考虑。头孢菌素类是常用的口服抗生素，特别是第一代和第二代头孢菌素，对常见的呼吸道病原菌如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等有较好的抗菌活性。大环内酯类虽然也常用，但近年来细菌耐药性增加，且可能引起肝功能损害，需谨慎使用。四环素类和青霉素类对AECOPD的常见病原菌抗菌活性不如头孢菌素类。

6.患者出现进行性加重的肌无力，伴球麻痹，最可能的诊断是

A.重症肌无力

B.周期性瘫痪

C.多发性肌炎

D.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根神经病

答案：A

解析：进行性加重的肌无力，特别是伴有球麻痹（如吞咽困难、言语不清）是重症肌无力的典型表现。周期性瘫痪通常表现为间歇性肌无力，发作与缓解交替，且不伴有球麻痹。多发性肌炎主要表现为对称性的近端肌无力，常伴有肌痛和血清肌酶升高。急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根神经病（AIDP）通常表现为急性起病的四肢无力，多不对称，常伴有感觉异常，脑脊液检查可有蛋白细胞分离。

7.治疗重症肌无力危象首选的药物是

A.氢化可的松

B.新斯的明

C.甲基强的松龙

D.乙酰胆碱酯酶抑制剂

答案：B

解析：重症肌无力危象是指由于肌无力急剧加重导致呼吸肌受累，出现呼吸困难、吞咽困难等症状，危及生命。治疗首选的药物是胆碱酯酶抑制剂，如新斯的明，可以增加神经肌肉接头处乙酰胆碱的浓度，从而改善肌无力症状。氢化可的松和甲基强的松龙属于糖皮质激素，可以抑制自身免疫反应，但起效较慢，不能立即改善危象症状。乙酰胆碱酯酶抑制剂是一个比较宽泛的概念，包括新斯的明、吡斯的明等，但新斯的明是首选药物。

8.患者出现反复发作的肢体麻木、无力，每次发作持续数小时至数天，缓解后完全恢复，最可能的诊断是

A.周期性瘫痪

B.偏头痛

C.血管性痴呆

D.帕金森病

答案：A

解析：反复发作的肢体麻木、无力，每次发作持续数小时至数天，缓解后完全恢复是周期性瘫痪的典型表现。周期性瘫痪是由于离子通道功能异常导致肌肉兴奋性改变，出现间歇性肌无力。偏头痛主要表现为头痛，可伴有恶心、呕吐、视觉异常等症状，一般不出现肢体无力。血管