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核心解读要点：
强调个体化用药原则：
共识反复强调肌松药的使用必须根据患者的年龄、体重、肝肾功能、并存疾病、手术类型和时长、麻醉方式、与其他药物的相互作用以及肌松监测结果进行个体化调整。
反对“一刀切”的固定剂量方案。例如：老年、肝肾功能不全患者需减量；烧伤、上运动神经元损伤患者可能需增量（但对琥珀胆碱禁忌）；肥胖患者应按理想体重或瘦体重计算。
明确临床应用指征：
气管插管：?是使用肌松药的最主要指征。共识推荐使用起效快、作用时间适中的中效非去极化肌松药（如罗库溴铵、维库溴铵、顺式阿曲库铵）或琥珀胆碱（有禁忌症除外）进行快速顺序诱导插管。
维持术中肌肉松弛：?根据手术需要（如腹腔镜手术、胸腔内手术、神经外科精细手术等）和肌松监测结果，间断推注或持续输注中、长效非去极化肌松药（如顺式阿曲库铵、罗库溴铵、泮库溴铵等）。
ICU机械通气患者：?仅在患者存在严重人机对抗、氧合恶化、气压伤风险高且充分镇静镇痛无效时，才考虑短期、谨慎使用肌松药（首选无蓄积、代谢不依赖肝肾的顺式阿曲库铵），并需严密监测肌松深度和生命体征，尽早撤药。
其他：?如电休克治疗、喉痉挛处理（琥珀胆碱）等特殊场景。
严格规范琥珀胆碱的使用：
明确指出琥珀胆碱的相对禁忌症和绝对禁忌症：恶性高热易感者、大面积烧伤/创伤/神经肌肉疾病（尤其发病后1周至数月内）/高钾血症/颅内压显著升高/青光眼/假性胆碱酯酶异常/已知对琥珀胆碱过敏者等禁用。
强调其潜在严重副作用：肌颤、术后肌痛、高钾血症（尤其存在禁忌症时可能导致心搏骤停）、恶性高热、眼内压/胃内压/颅内压升高等。
推荐仅在确实需要快速起效且无禁忌的情况下使用（如快速顺序诱导插管、困难气道处理预案、喉痉挛紧急处理）。
强力推荐常规进行肌松监测：
共识最核心的进步之一是强烈建议在全身麻醉中常规使用神经肌肉功能监测（TOFWatch等）。
目的：
指导用药：?判断插管时机（TOF=0，PTC≤1-2）、指导维持期追加剂量、评估恢复程度。
避免过度用药：?防止不必要的追加。
确保安全拔管：?最关键的用途！判断肌松是否充分逆转（拔管标准：TOF比值≥0.9，最好≥0.95）。
诊断和预防残余肌松：
监测方法：
四个成串刺激：?最常用、最实用。通过TOF比值（T4/T1）定量评估恢复程度。
强直刺激：?评估无反应期深度或深度阻滞下的衰减。
强直后单刺激计数：?评估深度阻滞程度。
双短强直刺激：?主观性较强，不如TOF客观准确。
拔管标准：?必须依靠客观监测！?TOF比值≥0.9?是安全拔管、避免临床显著残余肌松的最低标准。共识强烈反对仅凭临床体征（如抬头、握力、潮气量）来判断肌松恢复是否充分，因为这些体征在TOF0.9时可能已恢复，但呼吸肌功能和小气道保护能力仍未完全恢复，误吸风险高。
重视残余肌松的预防与处理：
定义：?拔管时TOF比值0.9。
危害：?是术后严重并发症（如低氧血症、呼吸道梗阻、反流误吸、肺炎、延迟恢复室停留时间）的重要危险因素。
预防：
严格掌握指征，避免不必要的肌松药使用。
个体化用药，避免过量。
常规、规范使用肌松监测指导用药和拔管（最关键！）。
中、长效肌松药手术结束前应尽早停药。
对可能发生PORC的患者（如使用长效肌松药、肝肾功能不全、高龄、肥胖、肌松监测不可用）常规使用拮抗剂。
拮抗：
胆碱酯酶抑制剂：?新斯的明是最常用拮抗剂。
时机：?TOF出现2个反应（T2）或开始自主恢复时使用效果最佳，不宜过早（效果差）或过晚（恢复已接近完全）。
剂量：?推荐剂量0.04-0.07mg/kg（总量一般不超过5mg），需联合阿托品（0.02mg/kg）或格隆溴铵同时给予，以对抗M受体副作用（心动过缓、分泌物增多、支气管痉挛等）。
禁忌/慎用：?哮喘、心律失常、肠梗阻、对药物过敏者慎用或禁用。
最大效应：?新斯的明拮抗作用有封顶效应，不能无限逆转深度阻滞。
拮抗后仍需监测：?拮抗后仍需监测TOF比值至≥0.9才能安全拔管，拮抗不等同于完全恢复。
舒更葡糖钠：?共识发布时，该特异性拮抗剂（针对罗库溴铵、维库溴铵）尚未在国内广泛应用。但其出现是肌松药领域的重大突破，能快速、彻底、安全地逆转甾体类非去极化肌松药的作用（包括深度阻滞），显著降低PORC风险。解读时需注意其后续应用发展。
药物选择与特性：
共识比较了常用非去极化肌松药的特性（起效、时效、代谢途径、蓄积性、组胺释放等），指导临床选择：
快速插管：?罗库溴铵（1.0-1.2mg/kg起效接近琥珀胆碱）、琥珀胆碱（无禁忌时）。
中短时效维持：?顺式阿曲库铵、罗库溴铵、维库溴铵（注意蓄积）。
长时效维持：?泮库溴铵（注意心血管作用）、哌库溴铵（心血管稳定）。
肝肾功不全/长时间输注：?顺式阿曲库铵（Hoffmann消除，不依赖肝肾，无蓄积）是首选
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