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2025年住院医师规培-辽宁-辽宁住院医师规培(内科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、社区获得性肺炎最常见的病原体是？

A.肺炎链球菌

B.克雷伯菌

C.肝炎病毒

D.金黄色葡萄球菌

【参考答案】A

【解析】肺炎链球菌是社区获得性肺炎的主要病原体（占40-70%），典型表现为咳嗽、咳痰、发热。克雷伯菌多见于医院内感染，肝炎病毒与呼吸道感染无关，金黄色葡萄球菌常见于院感或皮肤感染。

2、高血压危象最典型的表现是？

A.收缩压≥200mmHg

B.舒张压≥120mmH

C.脉压差≥60mmHg

D.血压波动＞20mmHg

【参考答案】A

【解析】高血压危象指收缩压≥180mmHg（危象）或≥200mmHg（紧急），需紧急降压。舒张压≥120mmHg为单纯张期高血压，脉压差≥60mmHg可见于主动脉瓣狭窄，血压波动体位性低血压特征。

3、糖尿病酮症酸中毒最常见诱因是？

A.剧烈运动

B.长期高碳水化合物饮食

C.感染

D.频繁呕吐

【参考答案】C

【解析】糖尿病酮症酸中毒（DKA）主要诱因是感染（如肺炎、尿路感染），占50%以上。呕吐导致胃内容物丢失可诱发，但感染更常见。剧烈运动可能诱发高血糖，但非DKA直接原因。

4、慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期首选药物是？

A.色甘酸钠

B.糖皮质激素

C.β2受体激动剂

D.祛痰药

【参考答案】C

【解析】急性加重期需使用β2受体激动剂（如沙丁胺醇）缓解症状，糖皮质激素需联合使用。色甘酸钠为抗过敏药，祛痰药（如氨溴索）用于改善痰液黏稠。

5、急性心肌梗死最早期的心电图改变是？

A.ST段弓背向上抬高

B.T波倒置

C.病理性Q波

D.肌酶升高

【参考答案】A

【解析】急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）earliestECG改变为ST段弓背向上抬高（超急性期），T波倒置为后续。病理性Q波出现较晚（亚急性期），心肌酶升高滞后于心电图改变。

6、肝性脑病最早出现的神经精神症状是？

A.抑郁

B.感知障碍

C.定向力障碍

D.肌张力异常

【参考答案】A

【解析】肝性脑病早期以性格改变（如抑郁、欣快）为主，后期出现意识障碍、扑动样震颤。感知障碍多见于器质性脑病，定向力障碍意识障碍表现，肌张力异常见于锥体外系疾病。

7、慢性胃炎最常见病因是？

A.胃癌

B.胃溃疡

C.幽门螺杆菌感染

D.胃炎病毒感染

【参考答案】C

【】幽门螺杆菌（Hp）感染是慢性胃炎主要病因（占70-90%），与胃溃疡、胃癌密切相关。胃癌多继发于慢性胃炎，胃溃疡与Hp感染重叠率＞50%。

8、室性早搏伴心室扑动提示？

A.窦性心律不齐

B.心脏传导阻滞

C.心脏骤停

D.心力衰竭

【参考答案】C

【解析】心室扑动是室性心动过速的极快形式，常伴血流动力学崩溃，提示心脏骤停需立即抢救。室性早搏多为良性心律失常，心脏传导阻滞可见于房室结参与的心律失常。

9、低钾血症最严重并发症是？

A.肌无力

B.心律失常

C.肾功能衰竭

D.代谢性碱中毒

【参考答案】B

【解析】低钾血症导致严重心律失常（如室性心动过速、心室颤动）是主要致死原因。肌无力（如软瘫）多见于严重低钾，肾功能衰竭为继发表现，代谢性碱中毒典型电解质紊乱。

10、急性肾损伤（AKI）的分期依据是？

A.尿量

B.血肌酐

C.尿钠

D.肾小球滤过率

【参考答案】B

【解析】AKI分期（RIFLE）以血肌酐升高和/或尿量减少为核心指标：1.1.2.3期分别对应血肌酐≥1.2/1.5/2.0mg/dL或尿量0.5/0.5/0.2L/1h。尿钠和肾小球滤过率评估预后的辅助指标。

11、慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期的一线治疗药物是？

A.β受体阻滞剂

B.噻托溴铵

C.茶碱类药物

D.地塞米松

【参考答案】B

【解析】噻托溴铵为长效抗胆碱药物，可改善COPD急性加重期症状。β受体阻滞剂可能加重支气管痉挛，茶碱类药物需监测血药浓度，地塞米松为辅助治疗。

12、糖尿病酮症酸中毒（DKA）的胰岛素治疗应优先从哪个剂量开始？

A.0.1U/kg

B.0.5U/kg

C.1U/kg

D.2U/kg

【参考答案】A

【解析】DKA初期胰岛素剂量需谨慎，起始0.1U/kg/h可避免低血糖，待血糖后逐渐增加。选项B-C-D剂量过大易引发严重低血糖。

13、急性心肌梗死的溶栓治疗时间窗是？

A.发病后3小时

B.小时内

C.12小时内

D.24小时内

【参考答案】B

【解析】指南明确溶栓治疗需在发病后6小时内进行，超过此时间窗风险效益比下降。选项A虽接近但非标准答案，C-D已过溶栓窗期。

14、社区获得性肺炎（CAP）的常见