2025年住院医师规培-浙江-浙江住院医师规培(外科)历年参考题典型考点含答案解析.docxVIP

2025年住院医师规培-浙江-浙江住院医师规培(外科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、患者男性，52岁，突发剧烈右上腹痛伴黄疸，查体见Murphy征阳性，实验室检查显示淀粉酶显著升高。最可能的诊断是（）

A.急性胆囊炎

B.急性胰腺炎

C.肝细胞癌

D.胆总管结石

【参考答案】B

【解析】急性胰腺炎典型表现为突发上腹痛、淀粉酶/脂肪酶升高及Murphy征阳性。选项A胆囊炎腹痛多呈持续性，B符合题干特征。C肝细胞癌多伴黄疸但腹痛不典型，D胆总管结石以间歇性腹痛、胆红素升高为主。

2、胫骨干骨折行钢板内固定术后，患者出现膝关节肿胀、活动受限，最常见并发症是（）

A.深静脉血栓

B.肌肉萎缩

C.骨筋膜室综合征

D.肌肉拉伤

【参考答案】A

【解析】骨科术后深静脉血栓（DVT）发生率约30%-50%，与制动、创伤及血液高凝状态相关。选项B肌肉萎缩需3周以上，C筋膜室综合征多表现为进行性加重的疼痛和感觉异常，D急性拉伤与术后延迟性疼痛不符。

3、急性重症胰腺炎治疗中，早期禁食时间一般为（）

A.24小时

B.72小时

C.5-7天

D.10-14天

【参考答案】B

【解析】根据2022年APACHE-II指南，重症胰腺患者需持续禁食5-7天，待淀粉酶下降后逐步恢复饮食。选项A适用于轻症，C/D时间过长增加肠梗阻风险。

4、糖尿病患者足部溃疡首要预防措施是（）

A.定期换鞋

B.戒烟

C.足部按摩

D.穿宽松袜

【参考答案】B

【解析】吸烟使下肢动脉闭塞风险增加3倍，是糖尿病足的重要危险因素。选项A/C/D虽有益但非首要。

5、烧伤面积计算中，成人手掌面积约占表总面积的（）

A.5%

B.9%

C.13%

D.17%

【参考答案】B

【解析】成人手掌（含手指）约9%体表面积，是估算烧伤面积的标准参照，选项C为双掌面积，D为双掌加双前臂。

6、输血适应证中，不属于绝对禁忌的是（）

A.交叉配血

B.感染性休克

C.慢性肾病

D.贫血

【参考答案】D

【解析】输血绝对禁忌为交叉配血不合（A）和活动性感染（B）。慢性肾病（C）和贫血（D患者需根据血常规决定是否输血。

7、术后伤口感染最常见的病原体是（）

A.金黄色葡萄球菌

B.大肠杆菌

C.白色念珠菌

D.铜绿假单胞菌

【参考答案】A

【解析】金黄色葡萄球菌（A）占术后感染病原体的40%-60%，与皮肤定植和手术环境相关。B多见于泌尿/肠道手术，C/D属机会性感染。

8、腹腔镜胆囊切除术术后早期并发症不包括（）

A.胆漏

B.肝外胆管损伤

C.腹腔炎

D.胃肠道梗阻

【参考答案】D

【解析】术后早期并发症（72小时内）包括胆漏（A）、胆管损伤（B）及腹腔炎（）。胃肠道梗阻（D）多见于术后3-7天。

9、股骨干骨折行髓内钉固定后，患者出现足背伸无力，最可能损伤的神经是（）

A.腓总神经

B.坐骨神经

C.胫

D.腓肠神经

【参考答案】A

【解析】股骨干中段骨折髓内钉固定可能损伤腓总神经，导致足背伸肌力下降。坐骨神经损伤表现为坐骨区疼痛及下肢运动障碍，胫神经损伤影响足底屈肌。

10、术前肠道准备不包括（）

A.灌肠

B.禁食8小时

C.口服清洁剂

D.拔除鼻胃管

【参考答案】D

【解析】术前肠道准备需禁食、清洁灌肠及口服肠道准备剂。拔除鼻胃管（D）属麻醉前准备，与肠道准备无关。

11、甲状腺结节直径＞4mm且质地硬，首选的治疗方案是？

A.药物观察

B.超声引导下穿刺活检

C.手术切除

D.放射性碘治疗

【参考答案】C

【解析】甲状腺结节＞4mm且质地硬需警惕恶性可能，指南推荐手术切除联合病理检查，B选项穿刺活检仅用于明确性质，但无法直接治疗，A和D不适用于恶性病变。

12、急性阑尾炎合并穿孔，手术应选择哪种术式？

A.腹腔镜探查术

B.传统开腹阑尾切除术

C.腹腔镜阑尾切除术

D.抗生素保守治疗

【参考答案】B

【解析】穿孔性阑尾炎易引发腹腔感染，需彻底清创，传统开腹可更好暴露腹腔，C选项仅适用于未穿孔者。D选项因感染扩散风险被淘汰。

13、蔬菜焯水的主要目的是？

A.去除农药残留

B.软化细胞壁提高营养吸收

C.防止氧化变色

D.控制烹饪时间

【参考答案】B

【解析】焯水通过高温破坏植物细胞结构，使细胞壁破裂，促进水溶性维生素（如维生素C）释放，A和C属于烹饪技巧，非核心目的。

14、股骨颈骨折行人工髋关节术的常用入路是？

A.腹股沟入路

B.股骨外侧入路

C.经皮微创入路

D.髂腹股沟入路

【参考答案】B

【解析】外侧入路可直视髋臼和股骨头，创伤