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慢性心绞痛中医疗程及入院管理标准

引言

慢性心绞痛，属中医学“胸痹心痛”范畴，是临床常见的心血管疾病之一，其病程迁延，反复发作，严重影响患者的生活质量，甚至危及生命。中医药在慢性心绞痛的防治方面，积累了丰富的临床经验，具有整体调节、辨证施治、副作用小、疗效持久等优势。本文旨在探讨慢性心绞痛的中医疗程规范与入院管理标准，以期为临床实践提供有益的参考，更好地发挥中医药在该病防治中的积极作用，改善患者预后，提高生存质量。

一、慢性心绞痛的中医疗程

慢性心绞痛的中医治疗，强调辨证论治与整体观念，其疗程设定需根据患者的病情轻重、体质强弱、辨证分型及对治疗的反应综合考量，注重阶段性与连续性的统一。

（一）辨证分型与方药

准确的辨证是疗效的基础。慢性心绞痛常见的中医证型及对应治法方药如下：

1.气虚血瘀证

*主症：胸闷隐痛，时作时止，遇劳则甚，伴心悸气短，神疲乏力，自汗，舌质淡暗或有瘀斑，苔薄白，脉细弱或结代。

*治法：益气活血，通络止痛。

*代表方药：补阳还五汤加减。黄芪、当归尾、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁。

2.痰浊阻滞证

*主症：胸闷如窒而痛，或痛引肩背，气短喘促，肢体沉重，形体肥胖，痰多，苔浊腻，脉滑。

*治法：通阳泄浊，豁痰宣痹。

*代表方药：瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减。瓜蒌、薤白、半夏、胆南星、竹茹、人参、茯苓、甘草、石菖蒲、陈皮、枳实。

3.气滞心胸证

*主症：心胸满闷，隐痛阵发，痛无定处，情志不遂时诱发或加重，嗳气，矢气则舒，苔薄或薄腻，脉弦。

*治法：疏肝理气，活血通络。

*代表方药：柴胡疏肝散加减。柴胡、枳壳、香附、陈皮、川芎、白芍、甘草。

4.寒凝心脉证

*主症：猝然心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧，多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重，伴形寒，手足不温，冷汗自出，苔薄白，脉沉紧或沉细。

*治法：辛温散寒，宣通心阳。

*代表方药：枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减。枳实、薤白、桂枝、厚朴、瓜蒌、当归、芍药、细辛、通草、甘草、大枣。

5.气阴两虚证

*主症：心胸隐痛，时作时休，心悸气短，动则益甚，伴倦怠乏力，声息低微，面色?白，易汗出，舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉虚细缓或结代。

*治法：益气养阴，活血通脉。

*代表方药：生脉散合人参养荣汤加减。人参、麦冬、五味子、黄芪、当归、白芍、白术、茯苓、熟地、陈皮、远志、甘草。

6.心肾阳虚证

*主症：心悸而痛，胸闷气短，动则更甚，自汗，面色?白，神倦怯寒，四肢欠温或肿胀，舌质淡胖，边有齿痕，苔白或腻，脉沉细迟。

*治法：温补阳气，振奋心阳。

*代表方药：参附汤合右归饮加减。人参、附子、肉桂、熟地、山药、山茱萸、枸杞、杜仲、甘草。

（二）疗程设定与调整

慢性心绞痛的中医治疗，非一朝一夕之功，需根据病情轻重、病势缓急及患者体质，设定合理疗程，并动态调整。

1.急性发作期（标实证显著）：

*目标：迅速缓解疼痛，改善症状。

*疗程：此期病情急，变化快，应以速效救心丸、丹参滴丸等中成药舌下含服，或中药汤剂急煎频服，顿挫病势。一般3-7天为一观察期，重点观察疼痛缓解情况及有无病情恶化。

2.病情稳定期（本虚标实或虚实夹杂）：

*目标：改善心肌供血，减少发作频率，缓解伴随症状，提高生活质量。

*疗程：此期治疗周期相对较长，通常以月为单位。初治患者可先以4周为一个疗程，根据疗效调整方药。若病情稳定，症状改善，可继续原方案巩固1-2个疗程。对于反复发作、病程较长者，可连续治疗2-3个月，甚至更长时间，以期体质的整体调理。

3.巩固调理期（本虚为主）：

*目标：益气健脾，滋养肝肾，巩固疗效，预防复发。

*疗程：在病情稳定、主要症状得到控制后，可改为丸剂、膏剂或中成药缓慢调理，疗程可根据患者具体情况设定为1-3个月，甚至半年。此期应注重生活方式的调摄，配合食疗、情志疏导等。

疗程调整依据：

*症状改善情况：心绞痛发作频率、持续时间、疼痛程度的变化。

*舌脉变化：作为辨证和疗效判断的重要依据。

*相关理化检查：如心电图、心脏彩超、运动负荷试验等指标的改善情况。

*患者体质变化及耐受性。

（三）综合调护

1.针灸与穴位疗法：可配合针灸治疗，常用穴位如内关、膻中、心俞、厥阴俞、足三里、三阴交等。亦可采用穴位贴敷、耳穴压豆等辅助疗法。

2.情志调摄：避免忧思恼怒，保持心情舒畅，建立积极乐观的心态。

3.饮食指导：宜清淡、低盐、低脂、易消化饮食，忌肥甘厚味、辛辣刺激之品。气虚血瘀者可食山药、黄芪粥；痰浊阻滞者宜食萝卜、薏米等；心肾阳虚者可适当食用羊肉、桂圆等温补之品。

4.运动康复：在病情稳定