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2025年住院医师规培-北京-北京住院医师规培(急诊科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、患者突发胸痛3小时，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高，最可能的诊断是（）

A.急性心肌梗死（下壁）

B.急性肺栓塞

C.急性主动脉夹层

D.不稳定型心绞痛

【参考答案】A

【解析】急性前壁心肌梗死时，V1-V4导联ST段弓背向上抬高是典型表现。肺栓塞通常表现为广泛导联T波倒置或S1Q3T3，主动脉夹层以胸痛伴腰背部放射痛为特征，不稳定型心绞痛ST段压低或抬高但时间短暂，故A正确。

2、糖尿病酮症酸中毒患者治疗中，首次胰岛素剂量应为（）

A.10U皮下注射

B.0.1U/kg静脉推注

C.20U皮下注射

D.50U皮下注射

【参考答案】B

【解析】糖尿病酮症酸中毒胰岛素初始剂量为0.1U/kg静脉推注（最大不超过20U），随后改为持续静脉输注（0.1U/kg/h）。皮下注射剂量过大易引发低血糖，故B正确。

3、急性肺水肿患者利尿剂首选药物是（）

A.呋塞米（速尿）

B.布美他尼

C.乙酰唑胺

D.螺内酯

【参考答案】A

【解析】急性肺水肿时，呋塞米快速利尿作用强，可迅速缓解症状。布美他尼起效慢，乙酰唑胺主要抑制碳酸酐酶，螺内酯为醛固酮拮抗剂，故A正确。

4、患者误服有机磷农药后，解毒剂苯妥英钠适应症是（）

A.急性肺水肿

B.癫痫持续状态

C.高钾血症

D.糖尿病酮症酸中毒

【参考答案】B

【解析】苯妥英钠通过阻断中枢胆碱能受体，用于控制有机磷中毒引起的癫痫样抽搐。阿托品主要用于抑制腺体分泌，解磷定用于解毒。故B正确。

5、急性心梗患者早期应用阿司匹林的适应症是（）

A.高血压危象

B.急性心肌梗死（STEMI）

C.脑血管畸形

D.糖尿病视网膜病变

【参考答案】B

【解析】阿司匹林通过抑制血小板聚集，STEMI患者早期使用可显著降低死亡率。高血压危象需禁用，糖尿病视网膜病变与阿司匹林无直接关联。故B正确。

6、破伤风毒素的剂量应根据（）确定

A.患者年龄

B.伤口类型

C.感染程度

D.血清抗体水平

【】

【参考答案】C

【解析】破伤风抗毒素剂量需根据伤口污染程度（严重污染需2万U，轻度污染1万U）。年龄和血清抗体水平影响免疫反应强度，但主要依据感染风险。故C。

7、患者突发呼吸困难伴大量泡沫痰，可能性最大的病因是（）

A.支气管哮喘

B.急性肺水肿

C.支气管扩张

D.肺栓塞

【参考答案】B

【解析】急性肺水肿患者因肺泡内液体渗出，可产生粉红色泡沫痰，伴端坐呼吸、颈静脉怒张。以呼气性呼吸困难为主，支气管扩张痰量多且呈脓性。故B正确。

8、气胸患者叩诊呈鼓音，最可能的是（）

A.张力性气胸

B.交通性气胸

C.纵隔气肿

D.慢性气胸

【参考答案】A

【解析】张力性气胸时颈部静脉怒张、气管向健侧位，叩诊呈鼓音。交通性气叩诊呈浊音，纵隔气肿罕见且无特异性体征。故A正确。

9、多重耐药菌感染患者首选的抗生素是（）

A.青霉素G

B.羟氨苄西林/阿维巴坦

C.美罗培南

D.头孢曲松

【参考答案】C

【解析碳青霉烯类（如美罗培南）多数产碳青霉烯酶菌有效，是耐碳青霉烯类肠杆菌感染的首选。头孢曲松对革兰氏阴性菌作用有限，青霉素G仅对敏感菌有效。故C正确。

10、心肺复苏（CPR）的按压频率应控制在多少次/分钟？

A.100-120次/分钟

B.150-200次/分钟

C.200-240次/分钟

D.300次/分钟

【参考答案】A

【解析】CPR标准按压频率为100-120次/分钟，可减少心脏损伤并提高按压效率。选项C（200-240次/分钟）是错误的高频按压，易导致胸廓过度变形；选项B接近标准但上限偏高；选项D过高且不符合指南。

11、创伤患者出现大出血时，首选的止血方法是？

A.直接加压包扎

B.止血带使用

C.骨髓腔内注射止血药

D.胸腔闭式引流

【参考答案】A

【解析】直接加压包扎是创伤大出血的紧急处理，可快速控制80%以上出血。选项B（止血带）仅适用于四肢大动脉出血且需严格标记时间；选项C（骨髓腔注射）仅限骨盆骨折；选项D（胸腔引流）与止血无关。

12、抢救过敏性休克时，首选药物是？

A.地塞米松

B.肾上腺素

C.阿托品

D.硝苯地平

【参考答案】B

【解析】肾上腺素是过敏性休克的核心治疗药物，迅速缓解支气管痉挛、降低血压，且无禁忌症。选项A（地塞米松）为辅助抗炎药物；选项C（阿托品）用于心动过缓；选项D（硝苯地平）可能加重低血压

13、急