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(2025)科室医院感染管理年度质控工作总结

2025年，在医院领导的大力支持和全体科室人员的共同努力下，本科室严格按照国家相关法律法规和医院感染管理的各项规章制度，扎实开展医院感染管理质控工作，有效预防和控制了医院感染的发生，保障了患者和医护人员的健康安全。现将本年度科室医院感染管理质控工作总结如下：

一、工作开展情况

（一）组织与制度建设

1.完善组织架构：年初对科室医院感染管理小组进行了调整和充实，明确了小组各成员的职责。小组定期召开会议，分析科室医院感染管理现状，讨论解决存在的问题，制定改进措施。通过明确分工，确保了各项感染管理工作的有效落实。

2.修订制度流程：根据国家和医院最新的感染管理要求，对科室的医院感染管理制度和操作流程进行了全面梳理和修订。完善了消毒隔离制度、手卫生制度、医疗废物管理制度等，使各项工作有章可循。同时，组织全体人员学习新制度和流程，确保人人知晓并严格执行。

（二）人员培训与教育

1.开展多样化培训：为提高科室人员的医院感染防控意识和技能，全年共组织了[X]次医院感染管理知识培训。培训内容涵盖医院感染诊断标准、消毒灭菌技术、职业暴露防护等方面。邀请医院感染管理科专家进行专题讲座，通过案例分析、现场演示等方式，使培训更加生动、实用。

2.加强新员工培训：对新入职的医护人员和实习、进修人员进行了医院感染管理岗前培训。培训内容包括医院感染基础知识、科室感染防控特点和要求等，经考核合格后方可上岗。通过岗前培训，使新员工尽快熟悉医院感染管理工作，提高自我防护能力。

3.强化培训效果评估：每次培训后都进行了理论考试和操作技能考核，对考核不合格的人员进行补考和再培训，直至合格为止。同时，通过现场提问、抽查等方式，检验培训效果，确保人员真正掌握了所学知识和技能。

（三）消毒隔离工作

1.环境清洁与消毒：制定了详细的科室环境清洁消毒制度，明确了各区域的清洁消毒方法和频次。每日对病房、治疗室、换药室等重点区域进行清洁消毒，使用含氯消毒剂擦拭物体表面和地面。定期对空气进行消毒，采用紫外线灯照射或空气消毒机进行空气净化。每月对环境物体表面、空气进行微生物监测，全年共监测[X]次，合格率达到[X]%。

2.医疗器械消毒灭菌：严格执行医疗器械消毒灭菌制度，对可重复使用的医疗器械进行规范的清洗、消毒和灭菌处理。使用后的医疗器械及时送消毒供应中心集中处理，确保消毒灭菌效果。对不耐热、不耐湿的医疗器械采用低温等离子体灭菌或环氧乙烷灭菌。定期对消毒灭菌效果进行监测，全年共监测[X]次，合格率为[X]%。

3.无菌技术操作：加强对医护人员无菌技术操作的培训和监督，要求在进行各种侵入性操作时严格遵守无菌原则。操作前严格洗手、戴口罩、帽子，铺无菌巾，使用无菌器械和物品。定期对无菌技术操作进行检查和考核，对不符合要求的人员进行及时纠正和再培训。全年未发生因无菌技术操作不当导致的医院感染事件。

（四）手卫生管理

1.完善设施配备：在科室各区域配备了足够数量的洗手设施和速干手消毒剂，确保医护人员在接触患者前后、进行无菌操作前后等关键环节能够及时、方便地进行手卫生。定期检查洗手设施的运行情况和速干手消毒剂的补充情况，保证其正常使用。

2.加强宣传教育：通过张贴手卫生宣传海报、发放宣传资料等方式，向医护人员和患者宣传手卫生的重要性。组织开展手卫生知识竞赛和主题活动，提高人员对手卫生的认知度和依从性。

3.强化监督考核：成立手卫生监督小组，定期对医护人员的手卫生执行情况进行监督检查。采用直接观察法，记录医护人员手卫生的时机、方法和频率。对不遵守手卫生制度的人员进行批评教育和督促整改。全年医护人员手卫生依从率达到[X]%，较去年提高了[X]个百分点。

（五）医疗废物管理

1.分类收集与存放：严格按照医疗废物分类标准，对医疗废物进行分类收集。在科室各区域设置了不同颜色的医疗废物收集容器，分别收集感染性废物、损伤性废物、病理性废物等。医疗废物收集后及时密封，存放在指定的暂存点，做到日产日清。

2.交接与转运：建立了医疗废物交接登记制度，明确了医疗废物收集人员和转运人员的职责。每次交接时，双方认真核对医疗废物的种类、数量，并签字确认。医疗废物由专人定期转运至医院医疗废物暂存处，确保转运过程安全、规范。

3.人员培训与防护：对科室人员进行医疗废物管理知识培训，使其了解医疗废物的危害和处理方法。要求操作人员在收集、转运医疗废物时穿戴好防护用品，如手套、口罩、防护服等，防止职业暴露。

（六）医院感染监测与报告

1.主动监测：开展了医院感染病例的主动监测工作，每日对住院患者进行查房，及时发现医院感染病例。对疑似医院感染病例进行详细的调查和诊断，填写医院感染病例报告卡，及时上报医院感染管理科。全年共监测住院患者[X]人次，发生医院感染病