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气管切开护理操作流程标准手册

一、总则

（一）目的

规范气管切开护理操作，维持人工气道通畅，预防并发症，促进患者康复，保障医疗安全。

（二）依据

依据国家卫生健康委员会相关诊疗指南、临床护理实践指南及医院感染管理规范，结合临床实际制定本手册。

（三）适用范围

本手册适用于各级医疗机构中所有实施气管切开术后患者的护理工作，包括但不限于急诊科、ICU、神经内科、神经外科、呼吸内科等科室的护理人员。

（四）基本原则

1.无菌原则：严格遵守无菌操作规程，预防医源性感染。

2.个体化原则：根据患者年龄、病情、意识状态、痰液性质等情况，制定并实施个体化护理方案。

3.安全原则：操作过程中严格执行查对制度，密切观察患者生命体征及病情变化，确保患者安全。

4.有效性原则：保证各项护理措施准确、及时、有效，以维持气道通畅，改善通气功能。

二、准备工作

（一）评估患者

1.病情评估：了解患者原发疾病、气管切开原因、手术时间、目前生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度）、意识状态、呼吸形态、痰液的颜色、性质、量及黏稠度。

2.气道评估：检查气管切开套管的类型、型号、固定情况（松紧度以能容纳一指为宜），有无脱出、移位、堵塞；观察颈部切口有无渗血、渗液、红肿、异味；听诊双肺呼吸音，判断有无气道阻塞、肺部感染等。

3.心理状态评估：评估患者及家属对气管切开的认知程度、心理反应（如焦虑、恐惧、抑郁等），以及配合护理的能力。

4.环境评估：评估病室环境是否清洁、安静、舒适，温湿度是否适宜（温度一般保持在十八至二十二摄氏度，湿度保持在百分之五十至百分之六十），有无对流风，是否具备进行无菌操作的条件。

（二）用物准备

1.治疗盘：内置无菌治疗碗、镊子、弯盘、无菌纱布、无菌手套、消毒棉球（根据需要选择合适的消毒剂，如碘伏）。

2.吸痰用物：电动吸引器或中心负压吸引装置、无菌吸痰管（型号根据患者年龄及痰液黏稠度选择，一般较气管套管内径小一半）、无菌生理盐水或灭菌注射用水（用于吸痰管的冲洗）、无菌治疗碗（分别盛放吸痰管和冲洗液）、听诊器。

3.气管切开护理包（或按需要准备）：无菌换药碗、无菌镊子、无菌纱布块、无菌生理盐水。

4.湿化用物：根据医嘱准备湿化液（如无菌蒸馏水、生理盐水）、加湿器、湿化器、吸氧装置（如需要）。

5.其他：必要时备抢救药品和器械（如简易呼吸器、气管切开包等）、手电筒、记录单。

（三）操作者准备

1.衣帽整洁，修剪指甲，取下手表、饰物，认真洗手并戴口罩、帽子。

2.熟悉患者病情，掌握气管切开护理的操作流程及注意事项。

（四）环境准备

关闭门窗，调节病室温湿度至适宜范围。如为一般病房，应拉上隔帘，保护患者隐私。操作前半小时停止清扫地面，减少人员走动，避免扬尘。

三、操作流程

（一）吸痰

1.核对与解释：携用物至患者床旁，核对患者床号、姓名，向患者（意识清醒者）或家属解释操作目的、过程及配合要点，取得合作。

2.连接与检查：连接吸引器电源或打开中心负压吸引开关，检查吸引器性能是否良好，连接是否紧密，调节适宜负压（成人、儿童、婴幼儿负压应有所区别，具体遵医嘱或根据临床规范执行，以能有效吸出痰液且不损伤黏膜为宜）。将吸痰管、无菌生理盐水或灭菌注射用水分别放入无菌治疗碗内。

3.患者体位：协助患者取舒适体位，一般为平卧位或半卧位，头稍后仰，略偏向一侧，以利于痰液引流。

4.试吸与润滑：戴无菌手套，一只手连接吸痰管，另一只手打开吸引器开关，用无菌生理盐水或灭菌注射用水试吸，检查吸痰管是否通畅，同时润滑吸痰管前端。

5.插入吸痰管：一手持吸痰管末端（连接玻璃接头处），另一手（戴无菌手套）持吸痰管前端，在无负压状态下，轻柔地将吸痰管经气管切开套管插入至适宜深度（一般插入深度为吸痰管前端超出气管套管前端一至两厘米，或根据患者咳嗽反射及痰液位置调整，避免盲目插入过深损伤气管黏膜）。

6.吸引痰液：达到预定深度后，稍退吸痰管零点五至一厘米，打开负压，轻柔地旋转向上提拉吸痰管，边吸边退，左右旋转，吸净痰液。每次吸痰时间不宜过长，以免引起患者缺氧。

7.观察与评估：吸痰过程中及吸痰后，密切观察患者面色、呼吸、血氧饱和度及痰液的颜色、性质、量。如患者出现呛咳、紫绀、心率异常等情况，应立即停止吸痰，给予吸氧或连接简易呼吸器辅助呼吸，待症状缓解后再决定是否继续吸痰。

8.冲洗吸痰管：吸痰结束后，用无菌生理盐水或灭菌注射用水冲洗吸痰管，观察吸引器连接管内有无痰液残留。

9.更换吸痰管：如需再次吸痰，应更换无菌吸痰管。吸痰顺序一般为先吸气管切开处痰液，再吸口鼻腔痰液（如患者有经口鼻腔吸痰需求），但两者必须严格分开，不可混用吸痰管，以防交叉感染。

10.整理用物：吸痰完毕，关闭吸引