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2025年肿瘤科医师诊断与治疗能力测评模拟题答案及解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.患者男性，65岁，因咳嗽、咳痰、气喘10年，加重伴发热2天就诊。查体：桶状胸，双肺呼吸音减低，叩诊过清音。血常规示白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高。最可能的诊断是（）

A.支气管哮喘急性发作

B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期

C.肺结核

D.肺癌

答案：B

解析：患者有长期咳嗽、咳痰、气喘病史，查体桶状胸，双肺呼吸音减低，叩诊过清音，这些都是慢性阻塞性肺疾病的典型体征。急性加重期通常表现为症状突然加重，伴发热，血常规白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高，符合该患者的表现。支气管哮喘急性发作通常表现为喘息、胸闷、咳嗽，但一般无长期咳嗽、咳痰病史。肺结核常有低热、盗汗、乏力等症状，胸片可有浸润性病变。肺癌通常表现为咳嗽、咳痰带血、胸痛等，胸片可有块状阴影。

2.患者女性，45岁，因发现左乳房肿块1个月就诊。肿块位于外上象限，质硬，活动度差，无压痛。钼靶X线片检查示簇状钙化点。最可能的诊断是（）

A.乳腺囊性增生病

B.乳腺纤维腺瘤

C.乳腺癌

D.乳腺炎

答案：C

解析：患者为中年女性，乳房肿块质硬，活动度差，这是乳腺癌的典型特征。钼靶X线片检查示簇状钙化点，也是乳腺癌的常见表现。乳腺囊性增生病通常表现为乳房胀痛，肿块多为囊性，活动度好。乳腺纤维腺瘤通常表现为边界清楚，活动度好，质地较软。乳腺炎通常表现为乳房红肿热痛，伴有发热。

3.患者男性，70岁，因进行性加重的吞咽困难3个月就诊。查体：锁骨上窝触及肿大淋巴结，质硬，活动度差。最可能的诊断是（）

A.胃癌

B.声门型喉癌

C.食管癌

D.淋巴瘤

答案：C

解析：患者为老年男性，进行性加重的吞咽困难是食管癌的典型症状。锁骨上窝触及肿大淋巴结，质硬，活动度差，提示可能已发生淋巴结转移，也支持食管癌的诊断。胃癌的吞咽困难通常不如食管癌进行性加重明显，且淋巴结转移多位于腹腔。声门型喉癌主要表现为声音嘶哑，痰中带血。淋巴瘤的淋巴结肿大通常为无痛性，活动度较好。

4.患者女性，50岁，因头晕、乏力、面色苍白1年就诊。查体：轻度贫血貌，肝脾肋下未及。血常规示血红蛋白70g/L，红细胞压积35%，网织红细胞计数0.5%。骨髓穿刺检查示红系细胞增生明显活跃，以中晚幼红细胞为主，铁染色示铁粒幼细胞减少。最可能的诊断是（）

A.缺铁性贫血

B.再生障碍性贫血

C.巨幼细胞性贫血

D.溶血性贫血

答案：A

解析：患者为中年女性，头晕、乏力、面色苍白是贫血的典型症状。血常规示中度贫血，红细胞压积轻度降低，网织红细胞计数正常，提示贫血不是由于骨髓造血功能衰竭或破坏所致。骨髓穿刺检查示红系细胞增生明显活跃，以中晚幼红细胞为主，这是缺铁性贫血的特征性表现。铁染色示铁粒幼细胞减少，也支持缺铁性贫血的诊断。再生障碍性贫血通常表现为全血细胞减少，骨髓穿刺检查示造血细胞减少。巨幼细胞性贫血通常表现为大细胞性贫血，骨髓穿刺检查示巨幼红细胞增生。溶血性贫血通常表现为黄疸、脾大，骨髓穿刺检查示红系细胞增生。

5.患者男性，60岁，因黑便2天就诊。查体：巩膜轻度黄染，腹部膨隆，移动性浊音阳性。实验室检查示血红蛋白85g/L，红细胞压积40%，白细胞计数15×10^9/L，中性粒细胞比例80%，血小板计数100×10^9/L。粪便潜血试验阳性。最可能的诊断是（）

A.消化性溃疡并出血

B.肝硬化并上消化道出血

C.胆道出血

D.门脉高压性胃病并出血

答案：B

解析：患者为老年男性，黑便是上消化道出血的典型表现。查体巩膜黄染，腹部膨隆，移动性浊音阳性，提示可能存在肝硬化失代偿期。实验室检查示中度贫血，白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高，提示可能合并感染。粪便潜血试验阳性，也支持上消化道出血的诊断。消化性溃疡并出血通常表现为周期性上腹痛，出血量一般不大。胆道出血通常表现为突发性右上腹痛，伴呕血或便血。门脉高压性胃病并出血通常表现为慢性肝病史，出血量大，不易止。

6.患者女性，35岁，因反复发作的四肢关节肿痛、晨僵3年就诊。查体：双手掌指关节、腕关节肿胀，活动受限。实验室检查示红细胞沉降率40mm/h，C反应蛋白20mg/L，类风湿因子阳性，抗环瓜氨酸肽抗体阳性。最可能的诊断是（）

A.风湿性关节炎

B.强直性脊柱炎

C.痛风

D.类风湿关节炎

答案：D

解析：患者为中年女性，反复发作的四肢关节肿痛、晨僵是类风湿关节炎的典型表现。查体双手掌指关节、腕关节肿胀，活动受限，也支持类风湿关节炎的诊断。实验室检查示红细胞沉降率升高，C反应蛋白升高，类风湿因子阳性，抗环瓜氨酸肽抗体阳性，这些都是类风湿关节炎的典型实