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2025年N2-N3脑出血考试试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20题，合计40分）

1.高血压性脑出血最常见的起始血管是：

A.大脑中动脉豆纹动脉外侧支

B.脉络膜前动脉

C.大脑后动脉丘脑穿通动脉

D.基底动脉脑桥支

答案：A

解析：高血压性脑出血80%发生于基底节区，其主要责任血管是大脑中动脉的深穿支豆纹动脉（尤其是外侧支），因其与大脑中动脉主干呈直角分出，承受压力较高，易破裂出血。

2.脑出血患者出现三偏征（偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍），最可能的出血部位是：

A.丘脑

B.脑桥

C.基底节区（壳核）

D.小脑

答案：C

解析：基底节区（壳核）出血常累及内囊，导致典型的三偏征；丘脑出血以偏身感觉障碍为主，可伴情感障碍；脑桥出血多表现为交叉性瘫痪、针尖样瞳孔；小脑出血以共济失调、眩晕为特征。

3.脑出血急性期（发病72小时内）血压管理的目标值是：

A.收缩压（SBP）140mmHg

B.SBP140-160mmHg

C.SBP160-180mmHg

D.SBP180mmHg（无急性降压禁忌时）

答案：D

解析：根据《中国脑出血诊疗指南（2023）》，急性期若SBP220mmHg应积极降压（目标160-180mmHg）；若SBP180-220mmHg且无急性降压禁忌（如低灌注），可谨慎降压至140-160mmHg；需避免过度降压导致脑灌注不足。

4.下列哪种情况提示脑出血患者预后不良？

A.发病时GCS评分13分

B.血肿体积25ml（多田公式计算）

C.中线移位10mm

D.年龄55岁

答案：C

解析：中线移位10mm提示严重颅内压增高，脑疝风险显著增加；GCS评分≤8分、血肿体积30ml（幕上）、年龄75岁均为预后不良的独立危险因素。

5.小脑出血患者出现哪种症状时需紧急手术？

A.头痛伴眩晕

B.呕吐3次/日

C.意识障碍（GCS≤12分）

D.构音障碍

答案：C

解析：小脑出血手术指征包括：血肿直径3cm、意识进行性恶化（GCS≤12分）、脑干受压或第四脑室梗阻导致脑积水。单纯头痛、呕吐或构音障碍可先保守观察。

6.脑出血患者使用人血白蛋白联合甘露醇降颅压的主要机制是：

A.提高血浆胶体渗透压，延长甘露醇作用时间

B.减少甘露醇用量以降低肾毒性

C.直接营养神经细胞

D.促进血肿吸收

答案：A

解析：白蛋白通过提高血浆胶体渗透压，使组织间隙水分进入血管内，与甘露醇（提高晶体渗透压）协同作用，可延长降颅压效果，减少甘露醇使用频率。

7.脑出血后癫痫发作的高峰期通常出现在：

A.发病24小时内

B.发病3-7天

C.发病1个月后

D.发病6个月后

答案：B

解析：早发性癫痫（发病2周内）多见于3-7天，与血肿刺激、脑水肿高峰相关；迟发性癫痫（2周后）与胶质增生、瘢痕形成有关。

8.脑出血患者行腰椎穿刺的禁忌证是：

A.怀疑蛛网膜下腔出血

B.颅内压显著增高（中线移位5mm）

C.体温38.5℃

D.血小板计数100×10?/L

答案：B

解析：颅内压显著增高时腰穿可能诱发脑疝，为绝对禁忌；怀疑蛛网膜下腔出血但CT阴性时可行腰穿；体温升高、血小板≥50×10?/L（无凝血障碍）非禁忌。

9.基底节区出血破入脑室的典型CT表现是：

A.血肿周围低密度水肿带

B.侧脑室、第三脑室高密度铸型

C.基底节区混杂密度影

D.中线结构向对侧移位

答案：B

解析：破入脑室时，血液进入脑室系统，CT显示脑室内高密度影（铸型），可伴脑室扩张；周围水肿带为血肿周围反应，非破入脑室特征。

10.脑出血患者急性期血糖管理的目标值是：

A.3.9-6.1mmol/L

B.6.1-8.3mmol/L

C.8.3-10.0mmol/L

D.10.0mmol/L时需干预

答案：B

解析：应激性高血糖（10mmol/L）与预后不良相关，建议控制在6.1-8.3mmol/L；低血糖（3.9mmol/L）同样有害，需避免。

11.下列哪项不属于脑出血的经典三联征？

A.头痛

B.呕吐

C.意识障碍

D.偏瘫

答案：D

解析：脑出血经典三联征为头痛、呕吐、意识障碍；偏瘫是局灶性神经功能缺损表现，非所有患者均出现（如小脑出血）。

12.脑桥出血最具特征性的瞳孔变化是：

A.单侧瞳孔散大（5mm）

B.双侧瞳孔针尖样缩小（1mm）

C.双侧瞳孔不等大（差值1mm）

D.瞳孔对光反射亢进

答案：B

解析：脑桥出血损伤双侧交感神经纤维，导致双侧瞳孔极度缩小（针尖样），对光反射迟钝；单侧瞳孔散大提示颞叶钩回疝（幕上血肿）。

13.脑出血患者使用氨甲环酸的最佳时机是：

A.发病6小时内

B.