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全膝关节置换术（TKA）术前标准化检查清单

一、必要文件与评估

完整病史采集与复查：确认手术适应症（如重度骨关节炎、类风湿关节炎等）、病程、既往治疗史。

全面体格检查：

患肢检查：膝关节活动度（ROM）、畸形程度（内翻/外翻/屈曲挛缩）、稳定性、皮肤状况（有无感染、破损、皮炎）。

血管神经检查：足背动脉搏动、皮肤感觉、末梢血运。

对侧膝关节及双髋关节功能评估。

手术知情同意书：已向患者及家属详细解释手术目的、过程、风险、benefits、替代方案及术后康复要求，并签署同意书。

麻醉知情同意书：已由麻醉医生评估并签署。

二、基础实验室检查

全血细胞计数（CBC）：

重点评估血红蛋白（Hb）?和红细胞比容（Hct）：了解基础贫血状况，为预估术中术后失血和是否需要输血提供依据。

检查白细胞计数（WBC）：排除潜在感染。

检查血小板计数（PLT）：评估凝血功能。

?[]?凝血功能检查：

凝血酶原时间（PT）、国际标准化比值（INR）

活化部分凝血活酶时间（APTT）

（若服用抗凝药）根据情况加做相应检测。

生化全套：

肝功能：白蛋白、转氨酶等（评估营养状况及药物代谢能力）。

肾功能：肌酐、尿素氮（评估肾脏排泄功能，影响麻醉药和抗生素选择）。

电解质：钠、钾、氯（确保内环境稳定）。

血糖：空腹血糖和/或糖化血红蛋白（HbA1c）（对于糖尿病患者至关重要，必须严格控制术前血糖以降低感染风险）。

感染性疾病筛查：

尿常规：排除泌尿系感染。

（根据医院规定和患者病史）乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等血清学检查。

三、影像学检查

膝关节标准X光片（负重位）：

站立位全下肢力线片：评估下肢机械轴、畸形角度和下肢长度。

膝关节正位（AP）、

膝关节侧位（Lateral）、

髌骨轴位（Sunrise/Merchantview）：评估髌股关节情况。

（根据病史和体征）其他备选影像学检查：

胸部X光片（CXR）：评估心肺基本状况，尤其对老年或有呼吸系统疾病患者。

膝关节MRI/CT：通常不需要，仅在怀疑有严重骨缺损、肿瘤或特殊畸形时考虑。

四、内科与麻醉科协同评估

心血管系统评估：

心电图（ECG）：所有患者必须进行，筛查心律失常、心肌缺血等。

（对于有心脏病史、高龄或心电图异常者）心脏超声：评估心功能（LVEF）、瓣膜情况。

（必要时）由心内科医生进行会诊评估。

呼吸系统评估：

（对于有慢性肺病、吸烟史或呼吸困难者）肺功能测试。

营养状况评估：

检测白蛋白、前白蛋白水平。营养不良（低白蛋白）是术后感染和愈合不良的重要风险因素。

牙科检查：

（建议）术前进行口腔检查，处理活动性牙周炎、龋齿等感染灶，防止血源性感染导致假体周围感染。

麻醉术前访视：

麻醉医生综合以上所有信息，确定麻醉方案（全身麻醉、椎管内麻醉等），并进行ASA分级。

五、术前准备与优化

停用抗凝/抗血小板药物：

阿司匹林、氯吡格雷、华法林、利伐沙班等需按麻醉师和外科医生指导提前停药，并桥接治疗（如使用低分子肝素）。

优化慢性疾病：

血糖控制：HbA1c建议控制在7.5%-8%以下。

血压控制：术前血压应稳定在可接受范围。

戒烟、戒酒：建议术前至少戒烟4周，以降低伤口并发症和感染风险。

术前康复指导（预康复）：

指导患者进行股四头肌等长收缩、直腿抬高、踝泵等exercises，增强术前肌力。

教会患者如何使用助行器/拐杖。

介绍术后疼痛管理方法（如冰敷、镇痛泵）。

皮肤准备：

术前晚或术日晨用抗菌沐浴露洗澡。

术区备皮（如需，建议使用clippers而非剃刀，以减少皮肤微损伤）。

术前禁食水：根据麻醉师要求，通常术前8小时禁食，术前2小时禁清饮料。

术前抗生素：切皮前30-60分钟静脉输注预防性抗生素（通常为头孢唑林等一代头孢）。

最后核查（Time-Out）：?在手术开始前，整个手术团队（外科医生、麻醉医生、护士）将暂停所有操作，共同核对患者身份、手术部位（标记左/右膝）、手术名称及所有关键信息，这是确保手术安全的最后一道屏障。

此清单旨在为医疗专业人士提供一个结构化框架，务必结合临床判断个体化应用。祝手术顺利，患者康复良好！