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2025年输尿管科医师尿路感染处理流程模拟考试试题及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.对于确诊为复杂性尿路感染的成年患者，初始治疗首选（）

A.口服三代头孢菌素

B.静脉注射第二代喹诺酮类

C.口服复方磺胺甲噁唑

D.静脉注射氨基糖苷类

答案：B

解析：复杂性尿路感染通常指伴有解剖结构异常、功能改变或免疫抑制等高危因素的患者。初始治疗需考虑药物能够达到有效浓度并覆盖常见致病菌。第二代喹诺酮类在尿中浓度高，穿透组织能力强，对革兰氏阴性菌效果较好，适合作为复杂性尿路感染的初始经验性治疗选择。三代头孢菌素也可选用，但喹诺酮类在尿路感染中应用更广泛。复方磺胺甲噁唑在无肾功能不全情况下可用于简单尿路感染，但耐药率高，不作为首选。氨基糖苷类主要用于严重全身感染，在尿路感染中不作首选。

2.患者女性，65岁，因尿频、尿急、尿痛就诊，尿常规示白细胞酯酶阳性，脓细胞35/HPF，尿培养未报结果时，经验性抗生素治疗应首选（）

A.大环内酯类

B.四环素类

C.第一代头孢菌素

D.复方磺胺甲噁唑

答案：C

解析：老年女性急性膀胱炎常见病原体为大肠埃希菌等革兰氏阴性杆菌，第一代头孢菌素如头孢氨苄对这类细菌效果良好且安全性高。大环内酯类和四环素类对革兰氏阴性杆菌效果较差。复方磺胺甲噁唑虽然可用，但因耐药率高及副作用，不作为一线首选。待药敏结果出来后再调整治疗方案。

3.对于首次发生急性肾盂肾炎的患者，症状缓解后，关于后续抗生素治疗的建议是（）

A.无需任何治疗

B.立即停药

C.完成标准疗程后停药

D.延长用药时间至2周

答案：C

解析：首次急性肾盂肾炎治愈后，为防止复发，通常建议完成一个完整的抗生素疗程（如714天，根据具体药物和患者情况决定）。立即停药可能导致感染未彻底清除而复发。无需治疗和延长用药时间均缺乏依据，过早或过长时间用药都可能带来不良反应或产生耐药性。

4.患者男性，45岁，有糖尿病史，因发热、腰痛、尿频、尿急就诊，尿培养结果为大肠埃希菌，药敏显示对氨苄西林耐药，对头孢吡肟敏感，此时最佳治疗方案是（）

A.口服氨苄西林+甲硝唑

B.静脉注射头孢吡肟

C.口服头孢呋辛

D.静脉注射阿莫西林克拉维酸

答案：B

解析：患者为糖尿病合并复杂性尿路感染，需静脉给药确保药物浓度。尿培养证实为大肠埃希菌且对氨苄西林耐药，但对头孢吡肟敏感，因此首选敏感药物头孢吡肟进行静脉治疗。口服头孢呋辛可能无法达到有效浓度。阿莫西林克拉维酸对大肠埃希菌的效果有限，头孢吡肟属于第三代头孢，对耐药菌株覆盖更广。

5.尿路感染反复发作，每年≥2次，首次发作后已规范治疗，再次发作前尿培养阴性，考虑何种处理（）

A.增加抗生素剂量

B.延长抗生素疗程

C.定期预防性用药

D.行尿路影像学检查

答案：D

解析：复发性尿路感染分为再感染（由不同菌株引起）和复发（为同一菌株引起）。首次发作已治愈，再次发作前尿培养阴性提示可能为再感染，常见原因是性生活等引入新病原体。因此，应首先检查是否存在尿路结构或功能异常，如尿路畸形、结石、梗阻、膀胱输尿管反流等，这些是导致反复感染的重要诱因。增加剂量或延长疗程可能增加耐药风险。定期预防性用药适用于复发且找不到明确诱因的情况，但应先排除器质性病变。

6.哪项不是尿路感染常见的病原体（）

A.大肠埃希菌

B.肠球菌

C.金黄色葡萄球菌

D.克雷伯菌

答案：C

解析：大肠埃希菌、肠球菌和克雷伯菌是尿路感染最常见的三种病原体，都属于肠道革兰氏阴性杆菌。金黄色葡萄球菌主要为皮肤和软组织感染病原，虽然可引起尿路感染，但远不如前三种常见，尤其在社区获得性尿路感染中。

7.关于尿路感染症状的描述，以下哪项不正确（）

A.尿频、尿急、尿痛是典型症状

B.发热、寒战常见于肾盂肾炎

C.排尿困难是尿路感染的特征性表现

D.脓尿提示感染存在

答案：C

解析：尿频、尿急、尿痛（排尿刺激征）和发热、寒战（全身症状）是尿路感染的常见症状。排尿困难如排尿中断、尿流变细等更多见于前列腺增生、尿道狭窄等器质性病变，而非尿路感染本身。脓尿（尿液中出现白细胞聚集体或脓细胞）是尿路感染存在的客观证据。

8.哪种情况不适合使用抗生素预防尿路感染（）

A.糖尿病患者

B.尿路畸形矫正术后

C.前列腺切除术后

D.慢性肾功能衰竭患者行透析治疗

答案：B

解析：抗生素预防适用于有高危因素且预期能获益的患者。糖尿病患者、尿路畸形矫正术后（指存在残余感染风险的情况）、慢性肾功能衰竭患者行透析治疗均属于尿路感染高风险人群，可在特定情况下考虑预防性用药。而单纯的尿路畸形矫正术后，如果手术成功且没有其他并发症，通常不需要长期抗生素预