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2025年内科常见病例诊断与治疗模拟考试卷答案及解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.患者男，68岁，咳嗽、咳痰20年，近1年加重，伴活动后气短。查体：桶状胸，双肺呼吸音减低，叩诊过清音。最可能的诊断是（）

A.慢性支气管炎

B.肺气肿

C.支气管哮喘

D.肺结核

答案：B

解析：患者长期咳嗽咳痰，伴活动后气短，查体桶状胸、双肺呼吸音减低、叩诊过清音，这些都是肺气肿的典型体征。慢性支气管炎主要表现为咳嗽咳痰，但通常不伴有明显的呼吸困难。支气管哮喘发作时可有咳嗽、气短，但通常不伴有桶状胸。肺结核常有低热、盗汗、咳嗽等表现，但查体通常无桶状胸和过清音。因此，最可能的诊断是肺气肿。

2.患者女，45岁，反复发作性呼吸困难、胸闷，发作时双肺可闻及哮鸣音。既往有过敏性鼻炎史。最可能的诊断是（）

A.慢性支气管炎

B.支气管哮喘

C.支气管扩张

D.肺间质纤维化

答案：B

解析：患者反复发作性呼吸困难、胸闷，发作时双肺可闻及哮鸣音，这是支气管哮喘的典型表现。慢性支气管炎通常表现为慢性咳嗽咳痰，发作性呼吸困难少见。支气管扩张主要表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰，伴咯血。肺间质纤维化通常表现为进行性加重的呼吸困难，双肺底可闻及Velcro啰音。因此，最可能的诊断是支气管哮喘。

3.患者男，50岁，高血压病史10年，近日出现头痛、头晕、视力模糊，查体血压180/110mmHg，双眼底可见出血。最可能的诊断是（）

A.高血压脑病

B.脑出血

C.脑梗死

D.高血压肾病

答案：A

解析：患者有高血压病史，出现头痛、头晕、视力模糊，查体血压极高，双眼底可见出血，这些都是高血压脑病的典型表现。脑出血通常表现为突然发生的剧烈头痛、呕吐，神经系统定位体征明显。脑梗死通常表现为安静状态下发病，出现相应神经功能缺损。高血压肾病主要表现为蛋白尿、血尿、肾功能损害。因此，最可能的诊断是高血压脑病。

4.患者女，65岁，糖尿病病史15年，近日出现多饮、多尿、体重减轻，血糖9.5mmol/L。最可能的诊断是（）

A.糖尿病酮症酸中毒

B.糖尿病高渗性昏迷

C.糖尿病肾病

D.糖尿病周围神经病变

答案：A

解析：患者有糖尿病病史，出现多饮、多尿、体重减轻，血糖明显升高，这些都是糖尿病酮症酸中毒的典型表现。糖尿病高渗性昏迷通常表现为极度口渴、少尿、高血糖，但无酮症。糖尿病肾病主要表现为蛋白尿、肾功能损害。糖尿病周围神经病变主要表现为肢体麻木、疼痛等。因此，最可能的诊断是糖尿病酮症酸中毒。

5.患者男，70岁，慢性心力衰竭病史，近日因感冒出现呼吸困难加重，双下肢水肿。查体：心率110次/分，律齐，双肺底可闻及湿啰音，肝肋下3cm。最可能的诊断是（）

A.肺炎

B.心力衰竭加重

C.肝炎

D.肾炎

答案：B

解析：患者有慢性心力衰竭病史，近日因感冒出现呼吸困难加重，双下肢水肿，查体心率增快，双肺底可闻及湿啰音，肝肿大，这些都是心力衰竭加重的表现。肺炎主要表现为咳嗽、发热、胸痛等。肝炎主要表现为乏力、食欲不振、黄疸等。肾炎主要表现为水肿、血尿、蛋白尿等。因此，最可能的诊断是心力衰竭加重。

6.患者女，40岁，系统性红斑狼疮病史，近日出现发热、关节疼痛、皮疹。查体：面部蝶形红斑，抗dsDNA抗体阳性。最可能的诊断是（）

A.类风湿关节炎

B.皮肌炎

C.系统性红斑狼疮活动期

D.结节性多动脉炎

答案：C

解析：患者有系统性红斑狼疮病史，近日出现发热、关节疼痛、皮疹，查体面部蝶形红斑，抗dsDNA抗体阳性，这些都是系统性红斑狼疮活动期的表现。类风湿关节炎主要表现为关节肿胀、疼痛，但通常无皮疹和抗dsDNA抗体阳性。皮肌炎主要表现为肌无力、皮疹，但通常无面部蝶形红斑。结节性多动脉炎主要表现为发热、关节痛，但通常无皮疹和抗dsDNA抗体阳性。因此，最可能的诊断是系统性红斑狼疮活动期。

7.患者男，55岁，长期吸烟史，近日出现咳嗽、咳痰，伴痰中带血。查体：右肺呼吸音减低，叩诊实音。最可能的诊断是（）

A.慢性支气管炎

B.肺结核

C.肺癌

D.肺炎

答案：C

解析：患者有长期吸烟史，出现咳嗽、咳痰，伴痰中带血，查体右肺呼吸音减低，叩诊实音，这些都是肺癌的典型表现。慢性支气管炎主要表现为咳嗽咳痰，但通常无痰中带血和肺实变。肺结核主要表现为低热、盗汗、咳嗽，痰中带血，但通常无肺实变。肺炎主要表现为咳嗽、发热、胸痛，但通常无痰中带血和肺实变。因此，最可能的诊断是肺癌。

8.患者女，30岁，妊娠32周，出现头痛、眼花、右上腹疼痛。查体：血压160/100mmHg，尿蛋白（+++），水肿（+++）。最可能的诊断是（）

A.妊娠期高血压

B.妊娠