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鼻骨骨折术后疼痛与舒适度管理循证护理查房指南
摘要：鼻骨骨折复位术后，患者常面临疼痛、鼻腔堵塞所致呼吸困难、头痛、焦虑等多重不适，严重影响其舒适度与康复质量。本指南基于JBI循证护理中心证据分级系统及《成人术后疼痛管理指南（2022版）》，旨在通过系统化查房，将最佳证据、临床专业知识与患者价值相结合。内容聚焦于多维疼痛评估、阶梯化镇痛、舒适度障碍的精准干预及结构化健康教育，为临床护士提供一套标准化、可操作的专业实践框架，以提升患者围术期体验，促进快速康复。
一、查房目的与循证基础
1.查房目的
系统评估：标准化评估鼻骨骨折术后患者的疼痛程度与舒适度障碍。
循证决策：应用最佳证据，制定并执行个体化的疼痛与舒适度管理方案。
质量改进：通过查房发现问题，优化护理流程，提升专科护理质量。
患者赋能：教育患者及家属参与自我管理，提升依从性与满意度。
2.循证等级说明
Level1：来自高质量随机对照试验的系统评价。
Level2：来自设计良好的单项随机对照试验。
Level3：来自有对照的非随机试验、队列研究。
Level5：来自权威专家委员会的报告或意见。
二、疼痛与舒适度障碍的多维评估
（一）疼痛的综合评估
1.评估工具选择：
数字评分法（NRS）：适用于绝大多数成人患者（0—10分，0为无痛，10为剧痛）。目标：术后24小时内静息痛≤3分。
Wong—Baker面部表情疼痛评分法：适用于沟通障碍或文化程度较低的患者。
2.评估内容：
部位与性质：明确为术区胀痛、头痛还是牵涉痛。
动态评估：不仅评估静息痛，更需评估在咳嗽、吞咽、改变体位时的疼痛程度。
对功能的影响：评估疼痛是否影响睡眠、进食及情绪。
（二）舒适度的全面评估
采用基于Kolcaba舒适理论的框架，评估以下四个维度：
1.生理舒适：鼻腔堵塞导致的经口呼吸（口干、咽痛）、吞咽困难、局部肿胀、溢泪。
2.心理舒适：因面部形象改变、担心预后而产生的焦虑、恐惧、抑郁情绪。
3.环境舒适：病房的噪音、光线、温度湿度对休息的影响。
4.社会舒适：家庭支持系统是否完善，对工作/学业的影响。
循证依据（Level3）：研究表明，鼻骨骨折术后患者的不适感中，由鼻腔填塞引起的呼吸困难（85%）和口干（78%）是仅次于疼痛的主要因素。忽视这些因素将直接导致疼痛阈值下降。
三、循证护理干预方案
（一）阶梯化与多模式镇痛方案
基础干预（所有患者）：
非药物镇痛：术后24—48小时内指导患者正确进行鼻部与前额部冷敷，每次15—20分钟，间隔2—3小时。可有效减轻肿胀、出血与疼痛。（Level1）
健康宣教：告知患者疼痛的正常规律（术后48—72小时为高峰，后逐渐缓解），减轻其因未知而产生的焦虑。
第一阶梯（轻度疼痛，NRS1—3）：
首选非甾体抗炎药（NSAIDs），如布洛芬、塞来昔布。它们通过抑制前列腺素合成发挥镇痛抗炎作用，且无成瘾性。（Level1）
第二阶梯（中重度疼痛，NRS≥4）：
采用“NSAIDs+弱阿片类药物（如曲马多）”或“NSAIDs+对乙酰氨基酚”的联合方案，实现协同镇痛，减少单一药物剂量与副作用。（Level1）
爆发痛处理：
预设按需镇痛通道，遵医嘱备强阿片类药物（如盐酸哌替啶）用于难以忍受的爆发痛。
评估要点：护士需甄别爆发痛是否由并发症（如血肿、感染）引起。
（二）舒适度障碍的精准干预
1.缓解呼吸不适：
加强气道湿化：鼓励患者使用加湿器；指导其经常小口饮用凉开水或含服无糖润喉糖以缓解口干。
口腔护理：每日至少两次使用复方氯己定含漱液漱口，预防因经口呼吸引发的口腔感染。
2.减轻头面部肿胀：
体位管理：睡眠时抬高床头30°—45°，采取半卧位，利用重力促进静脉回流。（Level2）
避免诱因：告知患者避免低头弯腰、用力擤鼻涕、打喷嚏时张口以减少鼻内压力。
3.心理疏导与形象管理：
共情与沟通：主动倾听患者的担忧，肯定其感受。
信息支持：展示鼻部肿胀消退过程的系列图片，告知其外观通常在1—2周后显著改善，给予其积极期望。
社会支持：鼓励家属参与，给予情感支持。
四、结构化健康教育路径
为患者提供分阶段的、标准化的教育内容。
术后第1天：重点—疼痛与肿胀管理（冷敷、药物、体位）。
术后第2—3天：重点—并发症观察（出血、感染迹象）与口腔护理。
出院日：重点—复诊时间、活动指导（避免碰撞）、饮食建议（温凉、柔软）、鼻腔冲洗方法（若医嘱开具）。
五、典型案例查房分析
病例：王先生，28岁，因外伤性鼻骨骨折行闭合复位术+鼻腔填塞后返回病房。查房时见其烦躁，NRS评分5分。诉“鼻子堵得慌，只能用嘴呼吸，口干得厉害，头也疼”。
循证护理查房路径：
1.评估：疼痛（NRS5分，中重度）+生理舒适度障碍（呼吸困难、口干、头痛）。
2.诊断：急性疼痛与全面舒适度受损，与手术创伤及鼻腔填
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